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ページ番号：19806
掲載日：2023年11月30日
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軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金関係資料
令和5年度提出書類一覧
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年度 |
提出書類 |
提出期限 |
| 令和5年度 | 補助金所要見込額調べについて | 令和5年12月8日（金曜日） |
| 令和5年度 | 第2回支払に係る請求書 | 令和5年11月6日（月曜日） |
| 令和5年度 | 第1回支払に係る請求書 | 令和5年7月13日（木曜日） |
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令和4年度 |
令和5年3月31日（金曜日） |
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令和5年度 |
令和5年4月10日（月曜日） |
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令和5年度 |
令和5年5月8日（月曜日） |
令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金所要見込額調べ
令和5年11月30日付高福第951号「令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金所要見込額調べについて（照会）（PDF：123KB）」
回答様式
記載例
注意点
- 特定施設入居者生活介護の指定を受けている施設は、一般入居者と特定施設入居者生活介護の2つのファイルをご提出ください。
- 地域密着型特定施設入居者生活介護の指定を受けている施設は、特定施設入居者生活介護のファイルのみご提出ください。
- 同様式内に付随調査がありますので、ご協力ください。
回答期限
令和5年12月8日（金曜日）
提出先
以下のメールアドレス宛にお送りください。
お送りいただく際は、件名を「【施設名】R5軽費補助金所要見込額調べ」としてください。
メールアドレス：a3240-07@pref.saitama.lg.jp
第2回支払に係る請求書の提出について
令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金第2回支払分請求書について、下記のとおりご提出ください。
なお、請求額については、各施設へ送付した事務連絡（10月27日付）をご確認ください。
様式
- チェックシート（ワード：18KB）（別ウィンドウで開きます）
- 請求書（債権者登録あり）（ワード：19KB）（別ウィンドウで開きます） ※債権者登録がある場合は必ずこちらをご使用ください。
- 請求書（債権者登録なし）（ワード：19KB）（別ウィンドウで開きます）
- 通帳の写し（債権者登録をしていない施設のみ）
- 委任状（参考様式） （ワード：17KB）（別ウィンドウで開きます）
提出期限
令和5年11月6日（月曜日）までにご提出ください。
提出先
高齢者福祉課 施設・事業者指導担当宛てに電子メールにてご提出ください。
提出先メールアドレス：a3240-07@pref.saitama.lg.jp
第1回支払に係る請求書の提出について
令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金第1回支払分請求書について、下記のとおりご提出ください。
なお、請求額については、各施設へ送付した事務連絡（7月3日付）をご確認ください。
様式
- チェックシート（ワード：18KB） ※チェックシートも併せてご提出ください。
- 請求書（債権者登録あり）（ワード：19KB） ※債権者登録がある場合には必ずこちらをご使用ください。
- 請求書（債権者登録なし）（ワード：19KB）
- 通帳の写し（債権者登録をしていない施設のみ）
- 委任状（参考様式）（ワード：17KB）
提出期限
令和5年7月13日（木曜日）までにご提出ください。
提出先
高齢者福祉課 施設・事業者指導担当宛てに電子メールにてご提出ください。
提出先メールアドレス：a3240-07@pref.saitama.lg.jp
【令和4年度分】実績報告書及び実績報告書（変更）の提出について
通知
様式
実績報告書（3月31日期限）
実績報告書（変更）（6月30日期限）
- チェックシート（エクセル：29KB）
- 参考様式（ワード：22KB）
- 参考様式記入例（PDF：178KB）
- 補助金調書（A型）（エクセル：57KB）
- 補助金調書（一般入居者のみ）（エクセル：55KB）
- 補助金調書（特定あり:混合型）（エクセル：67KB）
- 補助金調書（特定あり:介護専用型）（エクセル：55KB）
提出期限
実績報告書：令和5年3月31日（金曜日）
入居者数内訳：令和5年6月23日（金曜日）
実績報告書（変更）：令和5年6月30日（金曜日）
提出先
電子メールで提出してください。
提出先：a3240-07@pref.saitama.lg.jp
【令和5年度分】当初交付申請について
通知
様式
- 民間施設給与等改善費調書（エクセル：21KB）（A型、ケアハウス一般入居者のみ）
- 民間施設給与等改善費調書（エクセル：30KB）（特定あり：混合型）
- 民間施設給与等改善費調書（エクセル：21KB）（特定あり：介護専用型）
- チェックシート（エクセル：30KB）
- 様式第1号（ワード：19KB）
- 補助金調書（A型）（エクセル：58KB）
- 補助金調書（一般入居者のみ）（エクセル：55KB）
- 補助金調書（特定あり:混合型）（エクセル：67KB）
- 補助金調書（特定あり:介護専用型）（エクセル：55KB）
記入例
提出期限
民間施設給与等改善費調書：令和5年4月10日（月曜日）
当初交付申請：令和5年5月8日（月曜日）
提出先
電子メールで提出してください。
提出先：a3240-07@pref.saitama.lg.jp
軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準等について（条例・省令・国通知等）
参考
- 軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準（平成20年5月9日厚生労働省令第百七号へのリンク）
- 軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準について（平成20年5月30日厚生労働省老健局長通知）（PDF：1,630KB）
軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金申請書・実績報告書関係資料
- 軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金交付要綱（PDF：183KB） （エクセル：83KB）
- 補助金様式第1号～第7号、実績報告書（変更）参考様式（ワード：23KB）
- 補助金別表様式（エクセル：75KB）
- （新様式）軽費老人ホーム入居者数内訳（エクセル：35KB）
- 軽費老人ホーム入居者数内訳の並べ替え方法について（PDF：438KB）
- （参考）軽費老人ホームの利用料等に関する取り扱い指針について（平成20年5月30日厚生労働省老健局長通知）（PDF：1,466KB）
補助金様式記入例
| 共通 | A型 | ケアハウス | ケアハウス（特定） | ||
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当初交付 |
様式第1号（PDF：67KB） | 別表（すべて） （エクセル：97KB） |
別表（すべて） （エクセル：93KB） |
別表（すべて） （エクセル：119KB） |
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| 変更交付 申請 |
様式第4号（PDF：73KB） | 当初交付申請の別表記入例を参照 | |||
| 実績報告 | 様式第6号（PDF：78KB） |
添付書類不要 |
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実績報告 |
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※変更交付申請時、実績報告（変更）時には別表のうち下記2つは不要です。
- （5）職員名簿
- （6）または（7）1施設当たり職員平均勤続年数算定表
※実績報告（変更）時の別表の記入例について
- 別表1以外は当初交付申請時の別表記入例を参照してください。
- ただし、別表2は「補助金精算内訳書（実績報告用）」を使用してください。
令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金の年間予定等について
令和5年3月27日付け高福第1528号「令和5年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金の年間予定等について（通知）（PDF：59KB）」
令和5年度埼玉県軽費老人ホーム利用料等取扱基準の設定について
軽費老人ホームの補助金申請の手引き
軽費老人ホームの収入認定の手引き
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