書面監査用自主点検表（障害者福祉施設等）

令和7年度の書面監査用の自主点検表は、以下のとおりです。

下記の提出資料のファイルを通知文に記載の方法で提出してください。

指定様式については、ダウンロードしたファイルに入力してください。

担当者が運営指導（監査）などで終日不在にすることが多いため、お問い合わせは原則下記メールアドレスあてにお願いします。

障害施設担当メールアドレス（宛て先  a3440-15@pref.saitama.lg.jp）

提出期限

令和8年2月13日（金曜日）

提出資料（指定様式）

1. 書面監査資料（エクセル：54KB）（別ウィンドウで開きます）

    上記1のファイルは、3つのシート（(1)提出資料一覧(児童)、(2)提出資料一覧(者)及び(3)書面監査資料です。Excelファイル画面下部の3シートを参照）で構成されています。

    障害児入所施設・児童発達支援センターは（1）、（3）に、障害者支援施設は（2）、（3）の2シートに入力したExcelファイルを提出してください。

2. 職員名簿（エクセル：19KB）（別ウィンドウで開きます）

3. 人員配置表（障害児入所施設・児童発達支援センター用）（エクセル：14KB）（別ウィンドウで開きます）

    人員配置表（障害者支援施設用）（エクセル：16KB）（別ウィンドウで開きます）

その他提出資料

1. 運営規程（様式）*1

2. 令和7年12月の職員勤務割表

3. 直近の介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（障害者支援施設）*2

    直近の障害児(通所・入所)給付費算定に係る体制等に関する届出書（障害児入所施設・児童発達支援センター）*2

4. 重要事項説明書（様式）*1

5. 利用契約書（様式）*1

*1  サービスごとに様式が異なる場合は、全てのサービスの様式を提出してください。

*2  体制届に添付する別紙についても提出してください。別紙について、前年度と変更がなく障害者支援課への提出を省略した場合は、前年度の別紙を添付してください。