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掲載日:2023年8月31日
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運営指導用自主点検表・事前提出資料様式(介護保険施設用 令和5年度版)
令和5年度の介護保険施設用自主点検表等は、以下のファイルをダウンロードしてご使用ください。
なお、どの自主点検表を用いるかご不明の場合は、介護保険施設担当までお電話ください。
※自主点検表と併せて(別紙)及び様式1~5も作成・提出してください。
(1) 介護老人保健施設(エクセル:819KB)(別ウィンドウで開きます)、(別紙)職員総括表(エクセル:56KB)
(2) 介護療養型医療施設(エクセル:374KB)(別ウィンドウで開きます)、(別紙)職員総括表(エクセル:294KB)
(3) 介護医療院(職員総括表も含まれています。)(エクセル:450KB)(別ウィンドウで開きます)
(4) 特定施設入居者生活介護(エクセル:667KB)(別ウィンドウで開きます)、(別紙)職員総括表(エクセル:51KB)、(別紙)財務の状況(エクセル:16KB)
(5) 併設型通所リハビリテーション(エクセル:488KB)(別ウィンドウで開きます)
(6) 併設型短期入所療養介護(介護老人保健施設)(エクセル:141KB)(別ウィンドウで開きます)
(7) 併設型短期入所療養介護(介護療養型医療施設 療養病床を有する)(作成中)
併設型短期入所療養介護(介護療養型医療施設 認知症病棟を有する)(作成中)
(8) 併設型短期入所療養介護(介護医療院)(エクセル:168KB)(別ウィンドウで開きます)
(9) 併設型短期入所生活介護(エクセル:255KB)(別ウィンドウで開きます)
(10) 併設型通所介護(エクセル:218KB)(別ウィンドウで開きます)
1 施設職員名簿(様式1)
(1) 介護老人保健施設(エクセル:27KB)
(7) 介護医療院(エクセル:25KB)
2 施設勤務割表(様式2)
(1) 介護老人保健施設(エクセル:41KB)
(7) 介護医療院(エクセル:35KB)
3 身体拘束を実施している利用者の名簿(エクセル:35KB)(様式3)
4 様式1~3の記入方法について
(1) 介護老人保健施設(ワード:26KB)
(4) 介護医療院(ワード:25KB)
5 新たな人材確保と定着支援の取組等について(エクセル:17KB)(様式4)
6 事業概要(様式5)
(1)介護老人保健施設(医療法人等)(エクセル:183KB) 記入要領(ワード:116KB)
(2)介護老人保健施設(社会福祉法人)(エクセル:107KB) 記入要領(ワード:110KB)
(3)特定施設入居者生活介護(エクセル:65KB) 記入要領(ワード:103KB)
(4)介護療養型医療施設(エクセル:99KB) 記入要領(ワード:127KB)
(5)介護医療院(エクセル:119KB) 記入要領(ワード:126KB)
福祉監査課 介護保険施設担当 ; 電話:048-830-3239(直通)
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