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掲載日:2019年5月20日

令和元年度実地指導監査用自主点検表(高齢者福祉施設)

実地指導監査用自主点検表(高齢者福祉施設用)(令和元年度)

令和元年度の実地指導監査用の自主点検表(高齢者福祉施設用)は、以下のとおりです。監査通知で指定したものをダウンロードしてご使用ください。

なお、ご不明の点は、高齢施設担当(048-830-3446)までお電話ください。

WORD/EXCELファイルとPDFファイルの2種類を掲載しているものは、内容は同じです。利用しやすいファイルを利用してください。

実地指導監査用自主点検表(高齢者福祉施設用)

  1. 各施設共通の自主点検表
    • 自主点検表1(対象:法人本部がある施設)  ※ 別紙1・2・3についても作成してください。

         法人全般・運営及び財務(ワード:256KB)      法人全般・運営及び財務(PDF:1,508KB)

         ※別紙1(エクセル:99KB)      別紙1(PDF:368KB)  

         ※別紙2(エクセル:24KB)      別紙2(PDF:198KB)  

         ※別紙3(エクセル:13KB)      別紙3(PDF:93KB)    

         ※別紙1(エクセル:12KB)       別紙1(PDF:67KB)

         ※別紙2(エクセル:26KB)       別紙2(PDF:93KB)

         ※別紙3(ワード:19KB)       別紙3(PDF:55KB)

         ※別紙4(エクセル:32KB)       別紙4(PDF:94KB)

         ※別紙5(エクセル:13KB)       別紙5(PDF:108KB)

      自主点検表3(対象:法人本部がない施設)  ※ 別紙1・2についても作成してください。

         施設財務(エクセル:112KB)    施設財務(PDF:459KB)

         ※別紙1(エクセル:24KB)    別紙1(PDF:198KB)

         ※別紙2(エクセル:13KB)    別紙2(PDF:93KB)

  2. 施設種別毎の自主点検表

          ※別紙1(エクセル:48KB)  別紙1(PDF:184KB)

           ※別紙2(エクセル:69KB)  別紙2(PDF:204KB)

    • 自主点検表6

         ケアハウス(処遇)(ワード:227KB)

         ケアハウス(処遇)(PDF:1,043KB) 

        軽費老人ホームA型(処遇)(PDF:1,003KB)

    • 自主点検表8

        特養併設型短期入所生活介護 (エクセル:476KB)

        特養併設型短期入所生活介護(PDF:1,135KB)

    • 自主点検表9   ※別紙についても作成してください。

        特養等に併設の通所介護(エクセル:333KB)

        特養等に併設の通所介護(PDF:838KB)

           ※別紙  通所介護利用状況確認表(エクセル:56KB)

           ※別紙  通所介護利用状況確認表(PDF:126KB)

    • 自主点検表10           

              ケアハウス等に併設の特定入居者生活介護(エクセル:390KB)      

              ケアハウス等に併設の特定入居者生活介護(PDF:1,122KB)

                 ※別紙  職員総括表(エクセル:25KB)

                 ※別紙  職員総括表(PDF:73KB)

                 ※別紙  職員総括表( 養護老人ホーム(一般型用))(エクセル:26KB)

                 ※別紙  職員総括表( 養護老人ホーム(一般型用))(PDF:84KB)

    3. 提出資料の様式

その他提出していただく書類は指導監査通知に記載してありますので、ご確認ください。

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お問い合わせ

福祉部 福祉監査課 児童施設・高齢施設担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 職員会館3階

ファックス:048-830-4788

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