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含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 居間・食堂 （入居者用キッチン有） 1 36 談話コーナー2 36 脱衣室・浴室4 36 共用ＷＣ6 36 洗濯室3 36 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180003r5j.pdf種別：pdf サイズ：994.208KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂・居間1 17 トイレ1 17 談話コーナー台所 1 17 脱衣室1 17 トイレ1 17 洗濯室1 17 浴室1 17 注１）整備箇所は、添付図面との対

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180004r5j.pdf種別：pdf サイズ：1326.992KB

含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 居間・食堂1 36 談話コーナー2 36 脱衣室・浴室4 36 共用ＷＣ6 36 洗濯室3 36 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載するこ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180005r5j.pdf種別：pdf サイズ：1094.791KB

記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 浴室4 35 台所2 35 食堂兼機能訓練室 1 35 畳コーナー1 35 脱衣室4 35 談話室3 35 共用トイレ6 35 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180006r5j.pdf種別：pdf サイズ：1347.571KB

務所の所在地） (郵便番号電話番号隣接する土地 □ 14 ２．食事の提供サービスの内容（該当する場合のみ） ■□ ） ） ■食堂□各居住部分□） ■□） ■□□） ■□□） ■応相談 □対応なし ■応相談 □対応なし約円内訳朝食円昼食500円夕食500円 ※サービス提供の対価を月額で設定していない場合

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180007r5j.pdf種別：pdf サイズ：990.297KB

法通報先サービス提供の対価（概算額） 月額前払金備考 ２．食事の提供サービスの内容（該当する場合のみ） □□ ） ） □食堂□各居住部分□） □□） □□□） □□□） 約円内訳朝食円昼食円夕食円 ※サービス提供の対価を月額で設定していない場合は、30日間利用した場合の金額を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180008r5j.pdf種別：pdf サイズ：943.039KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂1 43 浴室・脱衣室5 43 洗濯室2 43 トイレ3 43 談話室2 43 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 （２）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180010r5j.pdf種別：pdf サイズ：1308.918KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂1 60 浴室3 60 脱衣室3 60 共用トイレ5 60 洗濯室3 60 談話コーナー3 60 台所1 60 器械浴室1 60 注１）整備箇所は、添付図面

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180012r5j.pdf種別：pdf サイズ：901.731KB

欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 共用便所3 55 食堂・居間・台所3 55 浴室・脱衣室4 55 トランクルーム3 55 洗濯室3 55 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載するこ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180013r5j.pdf種別：pdf サイズ：1345.857KB

２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 浴室、個別浴室、脱衣室 7 48 リビング・食堂、 入居者専用台所 3 48 入居者専用洗濯室3 48 多機能便所、個室便所 5 48 リビング、休憩室1 48 注１）整備箇所は、添付図面との対

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249732/s180014r5j.pdf種別：pdf サイズ：1433.003KB