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備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂4 64 浴室8 64 台所4 64 脱衣所8 64 トイレ4 64 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 （２）消防用設

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140002r5j.pdf種別：pdf サイズ：1015.92KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂1 21 共同トイレ3 21 脱衣室・浴室2 21 入居者用キッチン1 21 洗濯室1 21 入居者用共同収納1 28 注１）整備箇所は、添付図面

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140003r5j.pdf種別：pdf サイズ：947.813KB

ること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 浴室・脱衣所2 25 台所2 25 食堂1 25 収納設備5 25 トイレ1 25 洗面所1 25 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 （２）消防用設備・その他

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140005r5j.pdf種別：pdf サイズ：1173.694KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂 (入居者用キッチン有） 1 30 談話室共同キッチン 3 30 脱衣室・浴室4 30 共同トイレ4 30 洗濯室3 30 居住者専用収納2 30 注１）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140006r5j.pdf種別：pdf サイズ：1048.568KB

に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 脱衣所・浴室2 20 食堂1 20 多目的室1 20 便所4 20 台所1 20 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 （２）消防用設備・その他設

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140009r5j.pdf種別：pdf サイズ：1348.611KB

浴場ヶ所共用浴室における介護浴槽 １ヶ所チェアー浴１ヶ所リフト浴ヶ所ストレッチャー浴１ヶ所その他（）ヶ所食堂１あり２なし入居者や家族が利用できる調理設備 １あり２なしエレベーター１あり（車椅子対応） ２あり（ストレッ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140011r5j.pdf種別：pdf サイズ：765.224KB

回以上の状況把握サービスの提供方法 ☑同一の敷地内□ ２．食事の提供サービスの内容（該当する場合のみ） ☑□ ） ） ☑食堂□各居住部分□） □☑） □☑□） ☑□□） 約円内訳朝食円昼食500円夕食480円 ※サービス提供の対価を月額で設定していない場合は、30日間利用した場合の金

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140015r5j.pdf種別：pdf サイズ：1196.98KB

○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 浴室(含、脱衣室) 6 48 食堂1 48 談話室(含、台所) 2 48 洗濯室2 48 トイレ4 48 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 （２）消防用設

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140016r5j.pdf種別：pdf サイズ：1387.021KB

備を含め全ての欄に○を記載すること。 ２．共同利用設備等 （１）共同利用設備設備等整備箇所数想定利用戸数 （戸） 食堂・居間2 27 浴室2 27 収納設備2 27 共用洗濯室2 27 福祉トイレ1 27 共用トイレ1 27 注１）整備箇所は、添付図面との対応関係

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140018r5j.pdf種別：pdf サイズ：1378.537KB

たる事務所の所在地） (郵便番号 16 備考 17 ２．食事の提供サービスの内容（該当する場合のみ） □■ 366ー816） ） ■食堂■各居住部分□） ■□） ■□□） □■□） □応相談 □対応なし □応相談 □対応なし約円内訳朝食円昼食390円夕食390円 ※サービス提供の対価を月額で設定していない場合は、

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/249730/s140020r5j.pdf種別：pdf サイズ：1319.867KB