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048 月日 20,000,000日記入例１：埼玉県内に法人を設立した場合住所は代表者の住所を記入してください。 登記事項証明書の設立登記の日を記入してください。 事業の種類には、定款で定める事業が複数ある場合は、主な事業を記入してくだ

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合は、「法人番号」欄には受託者の個人番号を記載してください。 ※報告書に法人番号等が記載されている場合は、「①登記事項証明書」の添付を省略することができます。 注意１この報告書は、先に報告した事項に変更があった場合に埼玉県税条

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てください。また、受託者が個人の場合は、「法人番号」欄には受託者の個人番号を記載してください。 （添付書類） ①登記事項証明書又は議事録の写し②資本金等の額の変更の場合は、利益積立金額及び資本金等の額の計算に関する明細書（法人税

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は事業所所在地又は住所若しくは居所を記載してください。 ※報告書に法人番号等が記載されている場合は、「②登記事項証明書」の添付を省略することができます。 （添付書類）①定款・寄附行為・規約等の写し（受託法人に係る報告については、法人

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報告については、法 人課税信託の契約書の写しその他法人課税信託の効力の発生の事実を証 明する書類）②登記事項証明書③他都道府県の事務所等の名称・ 所在地の一覧表④資本金等の額が資本金の額又は出資金の額と異なる 場合は、利益

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とする年月日令和３年１２月５日 （注）１次の書類を添付すること。 (1)設置者の住民票の写し（法人にあっては登記事項証明書) (2)自動販売機等管理者の住民票の写し (3)自動販売機等管理者業務承諾書 （以上、届出日から３か月以内のもの） (4)

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ること。 ※ 市町村整理番号 ― ※ 地域振興センター整理番号 ― (1)設置者の住民票の写し（法人にあっては登記事項証明書) (2)自動販売機等管理者の住民票の写し (3)自動販売機等管理者業務承諾書 （以上、届出日から３か月以内のもの） (4)自動販売機

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設置しようとする年月日年月日 （注）１次の書類を添付すること。 (1)設置者の住民票の写し（法人にあっては登記事項証明書) (2)自動販売機等管理者の住民票の写し (3)自動販売機等管理者業務承諾書 （以上、届出日から３か月以内のもの） (4)

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月２７日 （注）１次の書類を添付すること。 (1)氏名及び住所を変更した場合は、住民票の写し （法人にあっては登記事項証明書) (2)「自動販売機等管理者」を変更した場合は、変更後の住民票の写し及び自動販売機等管理者業務承諾書 (3)「自動販売

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号 ― ※ 地域振興センター整理番号 ― (1)氏名及び住所を変更した場合は、住民票の写し （法人にあっては登記事項証明書) (2)「自動販売機等管理者」を変更した場合は、変更後の 住民票の写し及び自動販売機等管理者業務承諾書 (3)「自動販売機等管

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