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てください。（第や号は記載しないでください。） 代表者氏名に役職名（例：代表取締役）は記載しないでください。 登記事項証明書の添付を省略する場合は、備考欄に法人番号（13桁）を記載してください。 「番地」は半角で記載してください。 「字」は市区

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19139/03_koudohennkou1.xlsx種別：エクセル サイズ：772.495KB

締役）は記載しないでください。 許可番号は数字のみを記載してください。（第や号は記載しないでください。） 登記事項証明書の添付を省略する場合は、備考欄に法人番号（13桁）を記載してください。 「番地」は半角で記載してください。 「字」は市区

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19139/03_koudohennkou4.xlsx種別：エクセル サイズ：774.396KB

登記事項証明書や戸籍謄本、医師の診断書、 薬剤師免許証、販売従事登録証の写し当該写しは原本と相違ありません。 原本証明を行った年月日：令和○年○月○日証明者氏名：○○株式会社代表取締役埼玉コバトン

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19139/gennponnsyoumeikisairei.pdf種別：pdf サイズ：41.916KB

書留料金）を貼付したものを御用意ください。 ○役員の履歴等を確認する必要が生じる場合があるため、法人の登記事項証明書は原則として履歴事項全部証明書を添付してください。 ○申請等の時点での状況を確認することを目的として

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一覧表図面（敷地内の建物配置図、平面図：寸法等を記入のこと） 修理設備器具の一覧、試験検査器具の一覧 ４登記事項証明書（法人の場合） 事業目的に「医療機器の修理」を行う旨の記載があること ５責任技術者との使用関係を証する書類 ６

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一覧表示」 を印刷） ３変更事項にあわせ、次の資料を添付してください。 ①氏名又は住所→個人：戸籍謄（抄）本法人：登記事項証明書（履歴事項全部証明書） ※厚生労働省あての業者コードの登録内容の変更手続きが別途、必要です。 ②責任役員→登記事項証

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覧表 ➢構造設備の概要一覧表図面（敷地内の建物配置図、平面図） 修理設備器具の一覧、試験検査器具の一覧 ➢登記事項証明書（申請者が法人の場合） ➢責任技術者との使用関係を証する書類 ➢責任技術者の資格裏付け書類 ➢周辺案内図 ➢電子データ※

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の申請に当たり、申請書に添付する書類を戸籍の謄本又は抄本としていたところ、戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書（日本国籍を有していない者については、外国人登録法（昭和２７年法律第２ ５号）第４条の３第２項の登録原票

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19194/439396_1.pdf種別：pdf サイズ：284.957KB

の申請に当たり、申請書に添付する書類を戸籍の謄本又は抄本としていたところ、戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書（日本国籍を有していない者については、外国人登録法（昭和２７年法律第２ ５号）第４条の３第２項の登録原票

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19194/444923_1.pdf種別：pdf サイズ：102.318KB

の申請に当たり、申請書に添付する書類を戸籍の謄本又は抄本としていたところ、戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書（日 -35- 本国籍を有していない者については、外国人登録法（昭和２７年法律第２ ５号）第４条の３第２項の登録原

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