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氏名、生年月日、住所及び職名三当該申請に係る事業の開始の予定年月日四申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等五建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする。 ）並びに設備の概要六利用者の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/440-2.pdf種別：pdf サイズ：2134.179KB

号カード、個人番号通知カードの写しが提出できない場合は、個人番号が記載された住民票の写し又は住民票記載事項証明書等を本台紙と合わせて提出願います。 上記保護者のみが記載された住民票等にしてください（生徒本人等、保

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31208/kojinnbanngouka-do-sennkouka.pdf種別：pdf サイズ：184.858KB

号カード、個人番号通知カードの写しが提出できない場合は、個人番号が記載された住民票の写し又は住民票記載事項証明書等を本台紙と合わせて提出願います。 上記保護者のみが記載された住民票等にしてください（生徒本人等、保

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31208/kojinnbanngouka-doharituke.pdf種別：pdf サイズ：183.665KB

号カード、個人番号通知カードの写しが提出できない場合は、個人番号が記載された住民票の写し又は住民票記載事項証明書等を本台紙と合わせて提出願います。 上記保護者のみが記載された住民票等にしてください（生徒本人等、保

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31208/shiori-t-sennkouka.pdf種別：pdf サイズ：2202.648KB

号カード、個人番号通知カードの写しが提出できない場合は、個人番号が記載された住民票の写し又は住民票記載事項証明書等を本台紙と合わせて提出願います。 上記保護者のみが記載された住民票等にしてください（生徒本人等、保

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31208/shiori.pdf種別：pdf サイズ：2000.786KB

合は、 離職票、退職証明書、退職辞令書等の写し） ○個人事業主：破産手続開始通知書、廃業等届出書等の写し戸籍全部事項証明書医師による診断書等の写しかつ休職証明書等の写し収入減が災害等に起因することを証明できるもの＊３ ５ 急

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31991/leaflet_kengai_koukou_0901.pdf種別：pdf サイズ：291.581KB

合は、 離職票、退職証明書、退職辞令書等の写し） ○個人事業主：破産手続開始通知書、廃業等届出書等の写し戸籍全部事項証明書医師による診断書等の写しかつ休職証明書等の写し収入減が災害等に起因することを証明できるもの＊３ ５ 急

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31991/leaflet_kengai_senkoka_0901.pdf種別：pdf サイズ：287.731KB

〇独立監査人の監査報告書において指摘事項がない場合、№17、№19は省略可能です №チェック書類名 □法人登記の全部事項証明書(検査日以前１か月以内のものを原則とします。) □代表者変更登記完了届の控え □寄附行為(最新のもの。変更した場

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31993/r7-you-checklist3.docx種別：ワード サイズ：36.024KB

施設の構造設備(エックス線施設関係を含む）の概要及び平面図：別紙 ８開設者が法人である場合にあっては登記事項証明書等：（別添・該当なし） ９管理者又は診療業務を行う獣医師が、他の診療施設の管理者を兼務している状況 (1)兼務の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/3214/v-kaisetsu-kinyurei_r3.pdf種別：pdf サイズ：98.869KB

施設の構造設備(エックス線施設関係を含む）の概要及び平面図：別紙 ８開設者が法人である場合にあっては登記事項証明書等：（別添・該当なし） ９管理者又は診療業務を行う獣医師が、他の診療施設の管理者を兼務している状況 (1)兼務の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/3214/v-kaisetsu_yousiki_r3.docx種別：ワード サイズ：19.545KB