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42年法律第121号）第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特 例災害に該当するものであることを証明する書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資 料を添付すること。 13

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/15_y10_a.xlsx種別：エクセル サイズ：35.101KB

求書には、災害が法第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特例災害に該当するものであることを証明する書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資料を添付すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/17_y12_a.pdf種別：pdf サイズ：195.801KB

求書には、災害が法第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特例災害に該当するものであることを証明する 書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資料を添付すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/17_y12_a.xlsx種別：エクセル サイズ：31.522KB

介護を受けた日がある場合は、当該介護を受けた年月日及び時間並びに当該介護費用として一の月に支出した額を証明することができる書類（ただし、２回目以後の請求において一の月に介護費用を支出せず介護を受けた日がある

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/19_y13_2__a_r704.pdf種別：pdf サイズ：150.644KB

護を受けた日がある場合は、当該介護を受けた年月日及び時間並びに当該介護費用として一の月に支 出した額を証明することができる書類（ただし、２回目以後の請求において一の月に介護費用を支出せず介護を受けた日があ "る場

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診断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務又は通勤により生じたものであることを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/20_y14_a.pdf種別：pdf サイズ：276.27KB

断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務又は通勤により生じたものであるこ とを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/20_y14_a.xlsx種別：エクセル サイズ：41.379KB

診断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務上の事由により生じたものであることを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/21_y15_a.pdf種別：pdf サイズ：287.597KB

断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務上の事由により生じたものであるこ とを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/21_y15_a.xlsx種別：エクセル サイズ：43.306KB

１）障害補償年金の受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他当該障害補償年金の受給権者の死亡の事実を証明する書類又はその写し （２）請求者と死亡した障害補償年金の受給権者との続柄又は関係に関する市区町村長の

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