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診断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務上の事由により生じたものであることを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/21_y15_a.pdf種別：pdf サイズ：287.597KB

断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務上の事由により生じたものであるこ とを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/21_y15_a.xlsx種別：エクセル サイズ：43.306KB

１）障害補償年金の受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他当該障害補償年金の受給権者の死亡の事実を証明する書類又はその写し （２）請求者と死亡した障害補償年金の受給権者との続柄又は関係に関する市区町村長の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/22_y16_a.pdf種別：pdf サイズ：244.551KB

１）障害補償年金の受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他当該障害補償年金の受給権者の死亡の事実を証明する 書類又はその写し （２）請求者と死亡した障害補償年金の受給権者との続柄又は関係に関する市区町村長の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/22_y16_a.xlsx種別：エクセル サイズ：33.797KB

１）障害補償年金の受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他当該障害補償年金の受給権者の死亡の事実を証明する 書類又はその写し （２）請求者と死亡した障害補償年金の受給権者との続柄又は関係に関する市区町村長の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/23_y17_a.xlsx種別：エクセル サイズ：36.407KB

１）障害補償年金の受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他当該障害補償年金の受給権者の死亡の事実を証明する書類又はその写し （２）請求者と死亡した障害補償年金の受給権者との続柄又は関係に関する市区町村長の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/23_y17_b.pdf種別：pdf サイズ：131.979KB

を記入する必要はないこと。 ４この請求書には、受給権者が２人以上ある場合で代表者を選任したときは、その旨を証明する書類、また、代表者を選任しないときは、その旨を記載した書類を添付すること。 ５年月日の記載には元号を用い

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/25_y19_a.pdf種別：pdf サイズ：139.463KB

記入する必要は ないこと。 ４この請求書には、受給権者が２人以上ある場合で代表者を選任したときは、その旨を証明する書類、また、代表者を選任しないと きは、その旨を記載した書類を添付すること。 ５年月日の記載には元号を用いる。 "&

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/25_y19_a.xlsx種別：エクセル サイズ：26.787KB

「年金証書の番号」の項の記入は必要ないこと。 ５この申請書には、所在不明者の所在が１年以上明らかでないことを証明する書類を提出すること。 ６年月日の記載には元号を用いる。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/26_y20_a.pdf種別：pdf サイズ：77.824KB

診断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務又は通勤により生じたものであることを証明する書類又はその写し （２）請求者と死亡職員との続柄又は関係に関する市区町村長の発行する証明書 （３）請求者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/29_y23_b.pdf種別：pdf サイズ：116.665KB