検索結果

令第１条職員 ２ 請求日数等 日から 日までのうち ＊３ １及び２については、下記のとおりであることを証明します。 所属部局の 長の証明＿ 名称 所在地 長の職・氏名 ４ （平均給与額） （療養に要した時間） （療養年月日） 円 × 60 ＝ 休業補償 100 7 請求金額 ５

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/13_y8_a.xlsx種別：エクセル サイズ：36.589KB

傷又は発病の年月日年月日 ２年月日から年月日までのうち日 １及び２については、下記のとおりであることを証明します。 年月日所属部局の 60 100 60 100 60 100 円 20 100 20 100 20 100 円 ６の被保険者であった。 被保険者ではなかった。 請求日数の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/13_y8_b.pdf種別：pdf サイズ：168.371KB

（２号紙）」には、この請求に係る平均給与額についての算定内訳を記入すること。 例災害に該当するものであることを証明する書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資料を添付すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/15_y10_a.pdf種別：pdf サイズ：226.872KB

42年法律第121号）第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特 例災害に該当するものであることを証明する書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資 料を添付すること。 13

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/15_y10_a.xlsx種別：エクセル サイズ：35.101KB

求書には、災害が法第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特例災害に該当するものであることを証明する書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資料を添付すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/17_y12_a.pdf種別：pdf サイズ：195.801KB

求書には、災害が法第46条の特殊公務災害又は令第10条の国際緊急援助活動特例災害に該当するものであることを証明する 書類、治ゆの時期の決定及び障害等級の決定に必要な医師の診断書、Ｘ線写真その他の資料を添付すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/17_y12_a.xlsx種別：エクセル サイズ：31.522KB

介護を受けた日がある場合は、当該介護を受けた年月日及び時間並びに当該介護費用として一の月に支出した額を証明することができる書類（ただし、２回目以後の請求において一の月に介護費用を支出せず介護を受けた日がある

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/19_y13_2__a_r704.pdf種別：pdf サイズ：150.644KB

護を受けた日がある場合は、当該介護を受けた年月日及び時間並びに当該介護費用として一の月に支 出した額を証明することができる書類（ただし、２回目以後の請求において一の月に介護費用を支出せず介護を受けた日があ "る場

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/19_y13_2_a_r704.xlsx種別：エクセル サイズ：33.086KB

診断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務又は通勤により生じたものであることを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/20_y14_a.pdf種別：pdf サイズ：276.27KB

断書、死体検案書、検視調書その他職員の死亡の事実及びその死亡が公務又は通勤により生じたものであるこ とを証明する書類又はその写し （２）請求者及び請求者以外の遺族補償年金を受けることができる遺族の氏名及び死亡職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/20_y14_a.xlsx種別：エクセル サイズ：41.379KB