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名称及び所在地 ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・住所 ③申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者・児童発達支援管理責任者の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19934/r8_05_260319.xlsx種別：エクセル サイズ：213.079KB

る書類等） ○計算書類（資金収支計算書、事業活動計算書及び貸借対照表）及びその附属明細書、財産目録 ○資産：登記事項証明書（登記簿謄本）、国又は地方公共団体の使用許可等、賃貸借契約書、 資産の管理運用に関する書類等 ○収支予算書 ○経理規程

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携行させ、初回訪問時及び利用者又はその家族から求められたときは、これを提示すべき旨を指導しているか。 ・身分証明書、名札等 ・就業規則 【指定基準第14条】 【指定基準第45条(準用第14条)】 ※身分を証する書類等は、当該地域移行（定着）支援事業

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証には施設名称、従業者氏名及び当該従業者の職名を記載し、当該従業者 の写真を貼付してください。また、事業者の証明（法人代表者職名・氏名及び 代表者印の記名押印等）を付してください。 条例第228条 省令第16条 解釈通知第三3(10) ３－１４

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名称及び所在地 ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・住所 ③申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者・サービス管理責任者の氏名、

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19934/r8_3c.xlsx種別：エクセル サイズ：134.22KB

の費用の支払を受けた場合は、提供した支援の内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を保護者に交付していますか。 ・(費用の受領)保護者から『利用者負担額』及び『通所給付費』又は肢体不自由児通所医

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意事項第２の２の（１）の⑫の２ ●告示第270号1の7 強度行動障害支援者養成研修（実践研修）の課程を修了し、その旨の証明書の交付を受けた者を１以上配置し、支援計画シート等を作成のうえ、当該シートに基づいた支援を行う必要があり

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の居住費及び食事の提供に係る利 用料と明確に区分して受領していますか。 ３ 11 保険給付の請求のための証明書の交付 法定代理受領サービスに該当しない介護医療院サービスに係る費用の支払いを受けた場合は、提供した介護医

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た場合には、提供した介護保健施設サービスの内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を入所者に対して交付していますか。 条例第345条 法第48条 第7項 第12条 領収証には介護保健施設サービスに

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用料領収証と併用する必要がある場合は、二重記載とならないようご注意ください。 12 保険給付の請求のための証明書の交付 法定代理受領サービスに該当しない短期入所生活介護に係る利用料の支払を受けた場合は、提供した短期

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