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の開始の予定年月日三当該申請に係る事業の開始の予定年月日× 四申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等四申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ○ 五事業所の平面図五事業所の平面

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名 地域の障害児への援助の実施状況 有・無 多機能型実施の有無 添付書類 別添のとおり（定款及び登記事項証明書又は条例等、事業所平面図、経歴書（管理者、児童発達支援管理責任者）、運営規程、障害児等からの苦情を解決するために講ずる

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）⑦ア 差引純資産 ㉒ 【現金預金】 現金預金 ㉓ ㉓＝㉔＋㉕ とならない理由 →下記 現金出納簿 期末残高（帳簿数冊） ㉔ 残高証明書 記載金額（口座数口座） ㉕ ※上記表中、(a)～(ｈ)がすべて成立すること。 →㉓＝㉔＋㉕とならない理由（）

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事業報告書及びその附属明細書、現況報告書 ○地域における公益的な取組の内容が確認できる書類 ○資産：登記事項証明書（登記簿謄本）、国又は地方公共団体の使用許可等、賃貸借契約書、資産の管理運用に関 する書類等 ○施設長等の辞令又は

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る書類等） ○計算書類（資金収支計算書、事業活動計算書及び貸借対照表）及びその附属明細書、財産目録 ○資産：登記事項証明書（登記簿謄本）、国又は地方公共団体の使用許可等、賃貸借契約書、 資産の管理運用に関する書類等 ○収支予算書 ○経理規程

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を作成し、全ての職員に周知し、県知事に届け出ていますか。 445 44イ(2) 処遇改善計画書及び実績報告書の内容を証明する資料及び次の①及び②の資料について、施設で適切に保管していますか。 446 「６届出内容を証明する資料の保管及び提示」

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用の支払を受けた場合は、提供したサービスの内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載した「サービス提供証明書」を入所者に対して交付していますか。 第291条 第10条 196 12指定施 施設サ ービス の取扱 方針 施設サービス計画に

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を作成し、全ての職員に周知し、県知事に届け出ていますか。 442 44イ(2) 処遇改善計画書及び実績報告書の内容を証明する資料及び次の①及び②の資料について、施設で適切に保管していますか。 443 「６届出内容を証明する資料の保管及び提示」

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記の居住費及び食事の提供に係る利用料と明確に区分して受領していますか。 11保険給付 の請求の ための 証明書の 交付 200 法定代理受領サービスに該当しない指定施設サービスに係る費用の支払を受けた場合は、提供したサービス

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表Ⅱ－１ 83 収入認定に当たっては、国通知に従って収入・必要経費を認定していますか。 84 収入・必要経費の金額を証明する書類（または写し）を提出させ、証明書類がある必要経費のみを認定していますか。 85 収入認定のため、全ての入居者から

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