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の費用の支払を受けた場合は、提供した支援の内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を保護者に交付していますか。 ・(費用の受領)保護者から『利用者負担額』及び『通所給付費』又は肢体不自由児通所医

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意事項第２の２の（１）の⑫の２ ●告示第270号1の7 強度行動障害支援者養成研修（実践研修）の課程を修了し、その旨の証明書の交付を受けた者を１以上配置し、支援計画シート等を作成のうえ、当該シートに基づいた支援を行う必要があり

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名称及び所在地 ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・住所 ③申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者・児童発達支援管理責任者の

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る書類等） ○計算書類（資金収支計算書、事業活動計算書及び貸借対照表）及びその附属明細書、財産目録 ○資産：登記事項証明書（登記簿謄本）、国又は地方公共団体の使用許可等、賃貸借契約書、 資産の管理運用に関する書類等 ○収支予算書 ○経理規程

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の居住費及び食事の提供に係る利 用料と明確に区分して受領していますか。 ３ 11 保険給付の請求のための証明書の交付 法定代理受領サービスに該当しない介護医療院サービスに係る費用の支払いを受けた場合は、提供した介護医

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た場合には、提供した介護保健施設サービスの内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を入所者に対して交付していますか。 条例第345条 法第48条 第7項 第12条 領収証には介護保健施設サービスに

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用料領収証と併用する必要がある場合は、二重記載とならないようご注意ください。 12 保険給付の請求のための証明書の交付 法定代理受領サービスに該当しない短期入所生活介護に係る利用料の支払を受けた場合は、提供した短期

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用料領収証と併用する必要がある場合は、二重記載とならないようご注意ください。 13 保険給付の請求のための証明書の交付 法定代理受領サ－ビスに該当しない通所介護に係る利用料の支払を受けた場合は、提供した通所介護の内容、

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ては、それぞれ個別の費用ごと に区分して記載していますか。 施行規則第65条 13保険給付の 請求のための 証明書の交付 法定代理受領サ－ビスに該当しないサービスに係る利用料の支払を受けた場合は、提供したサ－ビスの内容、費用の額

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ありません。） 国家資格等、都道府県知事免許以外の場合は、この欄に斜線を引いてください。 (ウ)年月日 免許証、資格証明書等の日付を、次のように簡略化して記入してください。 〈例〉昭和63年4月5日→S.63.4.5 平成10年10月15日→H.10.10.15 (エ)番

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