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別記様式第十九号（三） ※副所長証明書交付決裁 （宛先）令和5年10月2日 １入札参加資格審査申請（申請先：埼玉県・その他）２建設業許可申請・更新、事業年度終了報告書提出３資金借入申請４酒類販売業免許申請 ５公益法人認定申請６自動車

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_kojin_dairi-nin.pdf種別：pdf サイズ：148.027KB

別記様式第十九号（三） ※副所長証明書交付決裁 （宛先）令和5年10月2日 １入札参加資格審査申請（申請先：埼玉県・その他）２建設業許可申請・更新、事業年度終了報告書提出３資金借入申請４酒類販売業免許申請 ５公益法人認定申請６自動車

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_kojin_honnin.pdf種別：pdf サイズ：188.636KB

県税に関する証明書 記入例 別記様式第十九号の二（三） ※ 副所長 担当課長 担当 証明書 交付 決裁 県税に関する証明書交付請求書 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県さいたま県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 所在地 代理人 住所 フリガ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yousiki_no19-2~3.xls種別：エクセル サイズ：96KB

別記様式第十九号の二（三） ※副所長証明書交付決裁 （宛先）令和年月日 １入札参加資格審査申請※本人（代理人）確認方法 ２建設業許可申請□運転免許証□健康保険証 ３資金借入申請□パスポート□個人番号カード ４その他（）□その他（） 枚 １法人の設立等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yousiki_no19-2~3_01.pdf種別：pdf サイズ：92.773KB

添付資料は、変更申請のもので兼用） □（※過去に提出されたものと変わらない場合は省略可） 資格が必要な職種の資格証明書平面図（参考様式３） 消防計画 □消防署の指導の有無 （※新たに消防計画が必要な場合に添付） 受託居宅サービス事業者が

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19912/608878.pdf種別：pdf サイズ：154.563KB

は指定更新）後に、資格が必要な従業員が変更されている場合があることから、資格を確認するために従業員の資格を証明する書類の写しを添付してください。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19913/kousinichiran0701.xls種別：エクセル サイズ：26KB

費用の支払を受けた場合は、当該サービスの内容と費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付することとする。 （緊急時等における対応方法） 第８条指定短期入所生活介護等の提供を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/0304uk08tanki_nyusho.docx種別：ワード サイズ：49.003KB

費用の支払を受けた場合は、当該サービスの内容と費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付することとする。 （緊急時等における対応方法） 第７条指定短期入所療養介護等の提供を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/0304uk09tanki_ryouyou.docx種別：ワード サイズ：34.913KB

接事業者に支払われない場合、１か月につき要介護度に応じて料金をお支払いいただき、当事業者からサービス提供証明書を発行します。 このサービス提供証明書を後日、市町村の窓口に提出しますと、全額払い戻しを受けられます。 101

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/100-101.pdf種別：pdf サイズ：212.354KB

接事業者に支払われない場合、１か月につき要介護度に応じて料金をお支払いいただき、当事業者からサービス提供証明書を発行します。このサービス提供証明書を後日、市町村の窓口に提出しますと、全額払い戻しを受けられます。 ６

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/100-101_hp.doc種別：ワード サイズ：59KB