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参考4 地域区分 （参考様式４） 実務経験（見込）証明書 第号 様 令和年月日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏名 印 電話番号 下記の者の実務経験は、以下のとおりであることを証明します。 氏名 （生年月日年月日） 現住所 施設又は事業所名

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しくは関係者に質問させることができる。 ２前項の規定により立入検査をする食品衛生監視員は、その身分を示す証明書を携帯し、関係者から 請求があったときは、これを提示しなければならない。 ３第一項の規定による立入検査の権

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196342/hugujyourei4.pdf種別：pdf サイズ：241.089KB

提出してしなければならない。 一免許証（亡失した場合を除く。 ） 二戸籍の抄本、変更事項に係る住民票の記載事項証明書その他申請の原因となる事実を証するものとして知事が認める書類（氏名を変更する場合に限る。 ） 三写真 （免許証の返

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196342/hugukisoku5.pdf種別：pdf サイズ：186.979KB

電子メールアドレス：法人番号： (ふりがな) 合併により消滅した法人の所在地合併年月日年月日添付書類□登記事項証明書（合併後存続する法人又は設立された法人の登記事項証明書） 分割前の法人郵便番号：電話番号：ＦＡＸ番号： 電子メールア

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た治療に反応せず、進行性かつ治癒困難な状態（注）にあるもの。 ①組織診断又は細胞診により悪性新生物であることが証明されているもの ②組織診断又は細胞診により悪性新生物であることが証明されていない場合は、臨床的に腫瘍性病

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/1003.pdf種別：pdf サイズ：3515KB

担等の減免措置に対する財政支援の取扱いについては、別紙２のとおりとしておりますので、別添の利用者負担免除証明書の取扱いに関するリーフレットとあわせて、管内市町村 （特別区、一部事務組合及び広域連合を含む。 ）等に周知を

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対象事業所・施設等の要件である感染者の発生や濃厚接触者への対応について、感染者や濃厚接触者であることの証明書を医療機関や保健所から入手し、事業所等から当該証明書の提出を求める必要があるか。 医療機関や保健所から

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/1039.pdf種別：pdf サイズ：181.186KB

質向上の目標及び具体的な計画を定めました。 本計画書の内容を雇用する全ての職員に対して周知しました。 ※各証明資料は、指定権者からの求めがあった場合には、速やかに提出すること。 ※ 令和年月日地域包括ケアの一員としてのモチ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/1041.pdf種別：pdf サイズ：2346.473KB

】 対象事業所・施設等の要件である感染者の発生や濃厚接触者への対応について、感染者や濃厚接触者であることの証明書を医療機関や保健所から入手し、事業所等から当該証明書の提出を求める必要があるか。 医療機関や保健所か

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/1046.pdf種別：pdf サイズ：210.995KB

がある場合を除き、契約に当たり、押印をしなくても、契約の効力に影響は生じない。 （中略） 問６．文書の成立の真正を証明する手段を確保するために、どのようなものが考えられるか。 ・次のような様々な立証手段を確保しておき、それを利用

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/1049.pdf種別：pdf サイズ：6266.553KB