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書類・記入例---------------------------------------------２ 転入申請に必要な書類一覧（原則原本の提出をお願いいたします）...........................２ 支給認定申請書の記入例........................................................................................４ 証明書類の注意事項...............................................................................................６ 必要書類の添付省略可否のフローチャート................................................................９ 収入状況申告書について.....................................................................................１０ 個人番号（マイナンバー）に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8taken-3.pdf種別：pdf サイズ：2464.422KB

請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護者名） 患者 フリガナ 氏名 省略を希望する書類 □住民票□生活保護受給証明書 □課税・非課税証明書 □保険情報がわかる書類 課税市町村 個人番号による情報取得にかかる同意※ □同意する 支給認定基準世帯員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nenmainanbatyousyo.docx種別：ワード サイズ：45.788KB

番号申請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護者名） 患者フリガナ氏名省略を希望する書類 □住民票□生活保護受給証明書 □課税・非課税証明書 □保険情報がわかる書類課税市町村個人番号による情報取得にかかる同意※ □同意する支給認定基準

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nenmainanbatyousyo.pdf種別：pdf サイズ：370.779KB

・大・昭・平・令 指定難病・小児慢性 年月日 （注）自己負担上限月額が最高額になることを申請者が承諾する場合は、課税証明書等の添付を省略することができます。 申請者氏名自己負担上限月額が最高額になることを承諾し、 市町村民税（所得

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nennsinnkisinnseisyo.docx種別：ワード サイズ：64.652KB

日明・大・昭・平・令指定難病・小児慢性年月日 （注）自己負担上限月額が最高額になることを申請者が承諾する場合は、課税証明書等の添付を省略することができます。 自己負担上限月額が最高額になることを承諾し、 市町村民税（所得割）額等を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nennsinnkisinnseisyo.pdf種別：pdf サイズ：328.757KB

療養証明書記入例必ず指定医療機関の方が御記入し、受給者の方は記入しないでください円日点点円円日点円日点国保社保後期 1割 2割 3割外来等 （医科） 外来等 （歯科） 円円指定難病の療養費の支払いは、受給者証に記載された指定難

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/ryouyouhikinyurei.pdf種別：pdf サイズ：155.105KB

算定...................................................................９ 支給認定申請に必要な書類・記入例---------------------１１ 支給認定申請に必要な書類一覧.......................................................１１ 支給認定申請書の記入例.................................................................１２ 証明書類の注意事項.......................................................................１４ 健康保険確認書類と課税（非課税）証明書のフローチャート...................１７ 収入状況申告書について.................................................................１８ 個人番号（マイ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/tebiki080701syuusei.pdf種別：pdf サイズ：2950.776KB

書類・記入例---------------------------------------------２ 転入申請に必要な書類一覧（原則原本の提出をお願いいたします）...........................２ 支給認定申請書の記入例........................................................................................４ 証明書類の注意事項...............................................................................................６ 必要書類の添付省略可否のフローチャート................................................................９ 収入状況申告書について.....................................................................................１０ 個人番号（マイナンバー）に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195117/r8taken-3.pdf種別：pdf サイズ：2464.422KB

等-○ 22その他の記録（品質管理、建設副産物の適正処理に係る記録等）-○ 材料に関するもの 23鉄筋及び鋼材の規格品証明書（鋼材は裏書ミルシートでも可）又は材料試験結果の成績書-○ 24杭の規格品証明書及び評価証明書-○ 25コンクリートの配

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195349/2_eizen_jyohokyoyusystem_zisshiyoryou_bessi1.pdf種別：pdf サイズ：297.662KB

等-○ 22その他の記録（品質管理、建設副産物の適正処理に係る記録等）-○ 材料に関するもの 23鉄筋及び鋼材の規格品証明書（鋼材は裏書ミルシートでも可）又は材料試験結果の成績書-○ 24杭の規格品証明書及び評価証明書-○ 25コンクリートの配

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195349/2_eizen_jyohokyoyusystem_zisshiyoryou_bessi1_r604.pdf種別：pdf サイズ：297.981KB