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うとする施設から、別紙１の「５管理費スプリンクラー設置加算分申請書」及びスプリンクラー設備を設置したことを証明する書類（消防施 行規則第３１条の３第３項にいう消防機関が発行する検査済証又は当該設備整備工事の完了を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/09shikoutuchi.pdf種別：pdf サイズ：250.997KB

護者が償還払いを希望する)場合は、障害児通所給付費の全額をいったんお支払いただきます。この場合、「サービス提供証明書」を交付しますので、「領収書」を添えてお住まいの市町村に障害児通所給付費の支給（利用者負担額を除く）を申請

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/0jyuuyoujikousetsumeisyo1.doc種別：ワード サイズ：128.5KB

窓口(連絡先) 担当者 その他 協力医療機関 名称 主な診療科名 添付書類 別添のとおり（定款及び登記事項証明書又は条例等、建物の構造概要及び平面図並びに設備の概要、利用者の推定数、経歴書（管理者、児童発達支援管理責任者）、運営規程、入

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/510573.docx種別：ワード サイズ：27.393KB

とする施設から、別紙１の「５ 管理費スプリンクラー設置加算分申請書」及びスプリンクラー設備を設置したことを証明する書類（消防施行規則第３１条の ３第３項にいう消防機関が発行する検査済証又は当該設備整備工事の完了を証

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/523726.pdf種別：pdf サイズ：647.219KB

平面図 施設の外観、内部の写真及び写真方向図 設備・備品等一覧表 賃貸借契約書（賃貸の場合） 建物の登記事項証明書（自己所有の場合） 建物の検査済証の写し又は確認通知書・確認済証の写しなど（建物確認年月日が確認できるもの） 耐震診

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/hennkou_todoke_jitsusho.xlsx種別：エクセル サイズ：128.933KB

のかといった送迎リストやルールを作成する等、学校側に送り出しの協力をしてもらう必要があり、送迎時には、身分証明書等を学校側の担当者に見せる等、学校側の確認を取ってから、子どもを事業所に送っていくよう従業者に徹底

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/houdei-gaidorain01.pdf種別：pdf サイズ：623.424KB

名 地域の障害児への援助の実施状況 有・無 多機能型実施の有無 添付書類 別添のとおり（定款及び登記事項証明書又は条例等、事業所平面図、経歴書（管理者、児童発達支援管理責任者）、運営規程、障害児等からの苦情を解決するために講ずる

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jidou_henkousinsei.xls種別：エクセル サイズ：328.5KB

平面図 施設の外観、内部の写真及び写真方向図 設備・備品等一覧表 賃貸借契約書（賃貸の場合） 建物の登記事項証明書（自己所有の場合） 防火対象物使用開始届書等の写し 消防用設備届出書の写し 3 設置者の名称 登記事項証明書又は条例 ○

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jinyusho_henko.xlsx種別：エクセル サイズ：85.107KB

区分」欄については、該当する番号に○を付してください。 ２資格等を求める配置については、配置する職員の資格等を証明する書類を添付してください。 重度障害児支援加算に関する届出書 １施設の名称 ３重度棟の設置状況 重度棟の設

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jinyusyotaiseitodoke_070326.xlsx種別：エクセル サイズ：250.24KB

る者について記入してください。 管理者と児童発達支援管理責任者を兼務している場合は１枚にまとめること 証明写真添付白黒も可だが、本人の顔が認識できるものであること 勤務期間、勤務先、職務内容について、漏れのないように

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jinyuusyosannkouyoushiki_0707_2.xlsx種別：エクセル サイズ：84.557KB