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成分分析機関登録申請申請書及び添付書類詳細 □ 温泉成分分析機関登録申請書 （細則 様式第１６号） □ 履歴事項全部証明書及び定款 又は寄付行為の写し （申請者が法人の場合） □ 住民票の写し （申請者が個人の場合） □ 分析施設の見取り図 □ 法第１９条

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19184/21onsenseibunbunsekikikantouroku.pdf種別：pdf サイズ：5.604KB

登録内容変更届届出書及び添付書類詳細 □ 温泉成分分析機関登録内容 変更届 （細則 様式第３５号） □ 履歴事項全部証明書（原本） 等の変更事項及び変更の前後 の状況が分かる資料届出書及び添付書類は正本２部

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19184/22onsenseibunbunsekikikanhenkou.pdf種別：pdf サイズ：4.479KB

等の変更届届出書及び添付書類詳細 □ 温泉法の許可を受けた施設 等の変更届 （要領 様式第２号） □ 履歴事項全部証明書（原本） 等の変更事項及び変更の前後 の状況が分かる資料届出書及び添付書類は正本２部 【変更届の提出を要する事項】 （1）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19184/24onsenshisetuhenkou.pdf種別：pdf サイズ：7.425KB

令和年月日 従事証明書 埼玉県知事○○○○様 住所 氏名 下記の者は、年月日から年月日までの年ヶ月の間、 名称： 所在地： 許可番号： において、 （医薬品・医薬部外品・化粧品・医療機器）の （製造・品質管理・製造販売後安全管理）に関する業務に従事していたこと

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19188/juujishoumeisho.docx種別：ワード サイズ：14.065KB

令和○○年○○月○○日 従事証明書 埼玉県知事 ○○ ○○ 様 住所 東京都千代田区霞が関２－１－１ 氏名 株式会社コバトン化粧品 代表取締役 小羽 トン ㊞ 下記の者は、○○年○○月○○日から△△年△△月△△日までの××年間、 名 称：株式会社コバトン化粧品所 在 地：埼玉県さいたま市浦和区高

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19188/seizou-juujishoumeisho2.pdf種別：pdf サイズ：63.086KB

覧表図面（敷地内の建物配置図、平面図：寸法等を記入のこと） 修理設備器具の一覧、試験検査器具の一覧 ４登記事項証明書（法人の場合） 事業目的に「医療機器の修理」を行う旨の記載があること ５責任技術者との使用関係を証する書類 ６責

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19189/3-1syuurisinki4.pdf種別：pdf サイズ：366.246KB

覧表示」 を印刷） ３変更事項にあわせ、次の資料を添付してください。 ①氏名又は住所→個人：戸籍謄（抄）本法人：登記事項証明書（履歴事項全部証明書） ※厚生労働省あての業者コードの登録内容の変更手続きが別途、必要です。 ②責任役員→登記事項証明

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19189/4-3syuurihenkou4.pdf種別：pdf サイズ：370.251KB

表 ➢構造設備の概要一覧表図面（敷地内の建物配置図、平面図） 修理設備器具の一覧、試験検査器具の一覧 ➢登記事項証明書（申請者が法人の場合） ➢責任技術者との使用関係を証する書類 ➢責任技術者の資格裏付け書類 ➢周辺案内図 ➢電子データ※ウ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19189/bs5.pdf種別：pdf サイズ：2172.913KB

付を申請することができる。 【その他】 住居表示法等による、地名、番地等の変更は、備考欄にその旨を付記し、市町村の証明書を添付すれば、この場合の申請手数料は必要としない。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19189/kakikaeshinsei.pdf種別：pdf サイズ：282.645KB

配置従事者身分証明書返納届配置従事者身分証明書返納届 年月日 （宛先） 埼玉県知事 住所 届出者 氏名 印 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行細則第４条の規定により、身分証明書を返納します。 返納理

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19193/14henno2.doc種別：ワード サイズ：28KB