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（様式２） ②見沼田圃公有地貸付実施要領の別表に定める書類例）農業者の場合・世帯の住民票（原本） ・農地基本台帳登載証明（原本） （３）書類の提出方法埼玉県企画財政部土地水政策課見沼田圃・三富地域担当へ郵送又は持参してください。 ※郵送

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138719/besshi1kashitsukekoubonogaiyou.pdf種別：pdf サイズ：143.931KB

人以外の法人世帯の住民票○○○（個人の場合） 商業登記簿謄本○○（法人の場合） 法人の定款○○（法人の場合） 農地基本台帳登載証明 ○○ ○（既に農業をやっている場合） 研修修了証等の写し、そのほか研修を受けたことがわかる資料 ○ ○（新規の場合） 所有する農業機

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138719/kashitukeyouryou070314.pdf種別：pdf サイズ：73.624KB

人以外の法人世帯の住民票○○○（個人の場合） 商業登記簿謄本○○（法人の場合） 法人の定款○○（法人の場合） 農地基本台帳登載証明 ○○ ○（既に農業をやっている場合） 研修修了証等の写し、そのほか研修を受けたことがわかる資料 ○ ○（新規の場合） 所有する農業機

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138719/tennpusyorui070314.pdf種別：pdf サイズ：51.664KB

認定請求書 □各年月日に記入漏れがないか。 □各年月日に整合性があるか。 （災害発生日≦請求年月日≦所属部局の長の証明年月日≦任命権者の意見年月日） □「傷病名」が診断書の内容と合致しているか。 □共済組合員・健康保険組合員記号番号は正しく

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その他請求書の内容に応じて必要な添付書類 （よくあるもの） 入院で個室などを使用した場合 …上級室・個室等証明書（医療機関が記載） ＜チェック項目＞ □「請求者の氏名・住所」に記載 □「１補償費用の受領委任」上段に医療機関名、請求者名を記載 □「１補

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害者）から賠償済（全額一部） 第三者（加害者）から賠償される予定その他公務災害通勤災害 〇 治ゆ報告書には医師の証明は不要です。 記入例障害を残している場合には、その程度を確認し、障害補償を請求する意向があるかどうかを確認して

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支部様式第４号 － 第三者加害報告書（交通事故） 当事者甲（相手方） 乙（被災職員） 分頃甲の自賠責保険証明書番号乙の傷病名災害発生日時氏名氏名事故発生の状況午時所属年月日（） 天候交通状況明暗道路状況信号又は標識速度信号駐・停車禁

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/01_sy4_r803.pdf種別：pdf サイズ：283.833KB

様式第4号_2!Print_Area 支部様式第４号 第三者加害報告書（交通事故） 当事者 甲（相手方） 氏名 甲の自賠責保 険証明書番号 乙（被災職員） 乙の傷病名 所属 災害発生日時 年 月 日 （ ） 午 時 分頃 事故発生の状況 天候 交通 状況 明暗 道路状況 舗装 歩道 見通し 信

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支部様式第４号第三者加害報告書（交通事故） 当事者甲(相手方)氏名浦和太郎甲の自賠責保険証明書番号 ○○○○○○ 乙(被災職員) 氏名埼玉花子乙の傷病名左大腿骨骨折所属県立○○高等学校災害発生日時令和５年７月３日（月）午６時３０分頃事故発生の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/01_sy4_rei_r803.pdf種別：pdf サイズ：264.556KB

欄の記入に当たって別紙用紙を用いるときは、当該欄には「別紙のとおり」と記入し、その別紙について所属部局の長の証明を受け、又は任命権者の意見の記入を求めること。 ４「＊３所属部局の長の証明」の欄の証明が困難である場合の取扱

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/01_y1_r803.pdf種別：pdf サイズ：193.263KB