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県知事 〒 所在地 名称 代表者職・氏名 下記により、令和年度埼玉県文化振興基金助成金の交付を受けたいので、補助金等の交付手続等に関する規則第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。 記 １事業名 ２事業費総額円 ３助成金

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） 埼玉県知事 〒 所在地名称代表者職・氏名下記により、令和年度埼玉県文化振興基金助成金の交付を受けたいので、補助金等の交付手続等に関する規則第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。 記 １事業名 ２事業費総額円 ３

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継承事業） 収支予算書 １収入の部 区分 予算額(円) 積算内訳 Ａ自己資金 Ｂその他収入 0 他の助成金・補助金 その他 Ｃ県助成金要望額 （※） Ｄ収入合計※ （※）Ｃ県助成金要望額は、Ｅ助成対象経費合計－Ｂその他収入の範囲内です。 （限度額２０万円、１万円未

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外の収入 （※）を引いた額の範囲内（限度額２０万円） ※当助成金以外の収入とは、以下のものを指します。 ・市町村等からの補助金・助成金・その他の収入（協賛金、寄附金など） ２助成対象者（申請者）の要件次の➀及び➁の両方の要件を備える団体であること。

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別紙） 暴力団排除に関する誓約事項 当事業者は、補助金の交付の申請をするに当たって、また、補助事業の実施期間内及び完了後においては、下記のいずれにも該当しないことを誓約します。この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反した

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/121077/bouryokudanhaijo.docx種別：ワード サイズ：20.655KB

別紙） 暴力団排除に関する誓約事項当事業者は、補助金の交付の申請をするに当たって、また、補助事業の実施期間内及び完了後においては、下記のいずれにも該当しないことを誓約します。 この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反した

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１収入の部予算額(円)積算内訳入場料・参加費収入他の助成金・補助金寄附金・協賛金その他 ２支出の部予算額(円)積算内訳 ※Ｄ収入合計とＦ支出合計は同額になるようにしてください。 助成対象外経費 Ｆ支出合計※ Ｅ助成対象経費 （附表２）（活

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や実行委員会の構成団体として関わるものは可。） ③学校の行事、部活動、課外活動に当たらないか。 ④国又は県から他の補助金・助成金を受ける事業ではないか。 ⑤アマチュア文化団体が行う事業か。（流派、教室が行う事業は対象外。） ⑥これまで助成を

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実行委員会の構成団体として関わるものは可。 ） ③学校の行事、部活動、課外活動に当たらないか。 ④国又は県から他の補助金・助成金を受ける事業ではないか。 ⑤アマチュア文化団体が行う事業か。 （流派、教室が行う事業は対象外。 ） ⑥これまで助成を５

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県知事 〒 所在地 名称 代表者職・氏名 下記により、令和年度埼玉県文化振興基金助成金の交付を受けたいので、補助金等の交付手続等に関する規則第４条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。 記 １事業名 ２事業費総額円 ３助成金

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