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所要額調書 （単位：円） （施設名） 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 （備考） 要する費用 県費補助所要額のうち、 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 令和7年度介護人材確保 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) ・職場環境改善等

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単位：円） （施設名） まがたま苑 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 （備考） 要する費用 県費補助所要額のうち、 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 令和7年度介護人材確保 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) ・職場環境改善等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7exchosho-a-3.xlsx種別：エクセル サイズ：122.717KB

） （施設名） さいたまっちの里 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 （備考） 要する費用 県費補助所要額のうち、 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 令和7年度介護人材確保 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) ・職場環境改善

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業費（Ａ） 対象経費の実支出額（Ｂ） 対象経費にかかる寄付金等（Ｃ） 差引額(Ｄ) (Ｂ－Ｃ) 算出額（Ｅ） 陰圧台数×432万円 補助所要額 （Ｆ） 交付決定額 （Ｇ） 差額 （Ｈ＝Ｆ－Ｇ） 0 注１）(Ｃ)は、その事業に対しての寄付金その他の収入額を記入(ない場合は０を記入) 注２）(Ｅ)は、

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措置 備考 状況 (A) (B) (A)－(B)＝(C) （D） (E) (F) (G) (Ｈ) (I) (J) (I)×(J)＝（K） 直 接 0 間 計 － ※国庫補助所要額（K）については、千円未満切り捨てとする。 ・交付申請を行う事業者名とすること（支部単位で申請する場合等は、支部まで記載）。 ・他の様式と名称を統一。 1 000円未

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入すること。 補助対象経費 （Ａ) 市町村から事業者への補助予定額 （Ｂ) 県補助金上限額 （Ｃ) 選定額 （Ｄ) 県補助所要額 （Ｅ) 備考 400,000 様式第３号（第７条関係） 埼玉県飼い主のいない猫の不妊・去勢手術推進事業補助金交付決定通知書生衛第号令和年

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して少ない方の額を記入すること。 市町村から事業者への補助予定額（Ａ) 県補助金上限額 （Ｂ) 選定額 （Ｃ) 県補助所要額 （Ｄ) 備考 400,000 様式第２号（第３条関係） 地域猫活動モデル地区指定書生衛第号令和年月日様埼玉県知事令和年月日付けで

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差引額 （（Ａ）－（Ｂ）） （Ｃ） 対象経費の支出予定額 （Ｄ） 補助基準額 （Ｅ） 選定額 （（Ｃ），（Ｄ）， （Ｅ）のいずれか少ない額） （Ｆ） 補助所要額 （（Ｆ）×補助率） （Ｇ） ２支出予定額内訳 （単位：円） 経費区分支出予定額積算内訳合計 ※合計額を「１所要額内訳」の対象経費の支出予定額（Ｄ）欄に

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経費の支出予定額内訳のとおり） （円） 基準額（Ｂ） ４５０,０００（円） 選定額（Ｃ） （A）（Ｂ）欄を比較して少ない方の額 （円） 県費補助所要額（Ｄ） （Ｃ）欄の額×１／２ （千円未満切り捨て） （円） 別紙２ 事業計画書 １事業の概要 （１）目的（現状、問題点、事業実施により期待される具体

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円） 総事業費 A 寄付金その他の収入 B 差引額 C = B - A 対象経費支出予定額 D 県補助基準額 E 補助所要額 F （注）１Ａ欄には、該当事業に係る総事業費を記入する。 ２Ｂ欄には、該当事業に係る寄付金その他の収入を記入する。 ３Ｆ欄には、Ｄ欄とＥ欄

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