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分を、歳出にあっては、当初予算額、補正予算額、予備費支出額、流用増減額等の区分を明らかにして記入すること。 ３「備考」欄は、参考となるべき事項を適宜記入すること。 様式３ 番号令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 （申請者） 市町村の長令和年度埼

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項目を１つ選択してください。 宣言内容４ 様式第４号令和年月日フリガナ法人名事業所名フリガナ氏名 １．備考欄 ■２．その他 １．登録番号 ４．担当者氏名埼玉県がん検診受診促進宣言事業所登録辞退届 ３．連絡先 ■１．登録情報（記入日時点の

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定する知事の定める事項は、次のとおりとする。 （１）歳入歳出（収支）予算書（見込書）抄本（当該補助事業の支出予定額を備考欄に記入すること。 ） （２）その他参考となる書類 （変更申請手続） 第８条この補助金の交付決定後の事情の変更により申請

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績報告書（別紙３） （２）所要額精算書（別紙４） （３）当該事業に係る歳入歳出決算書（見込）抄本（当該補助事業の決算額を備考欄等に記入すること） （４）その他参考となる資料 （確定通知書の様式） 第１４条規則第１４条の確定通知書の様式は、様式第４号

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績報告書（別紙３） （２）所要額精算書（別紙４） （３）当該事業に係る歳入歳出決算書（見込）抄本（当該補助事業の決算額を備考欄等に記入すること） （４）その他参考となる資料 （確定通知書の様式） 第１４条規則第１４条の確定通知書の様式は、様式第４号

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。 （１）所要額精算書 （２）事業実績報告書 （３）当該事業に係る歳入歳出決算書（見込）の抄本（当該補助事業の決算額を備考欄等に記入すること） （４）その他参考となる資料 （確定通知書の様式） 第１４条規則第１４条の確定通知書の様式は、様式第４号

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（集合訓練）、△実技：（集合訓練）]をマークし、下段には訓練時間数を記入してください。 なお、月別及び年間の訓練時間数を備考欄に記入してください。 （別添の年間訓練計画に記載している訓練時間数に合わせること） 9月備考事業所・団体名訓

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、申請予定値を記入する。 なお、総汚水量に工場排水量が含まれる場合は、工場排水量の分だけ原則として表の下の備考欄にも記入する。 イ区域外流入既に協議を行った区域について、協議値を転記する。 また、処理開始の公示をするため

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る。 ６「左欄の乗車券等の額」欄には、通勤に使用する乗車券等（１か月定期、回数券、優待乗車券等）の額を記入する。 ７「備考」欄には、順路の区分別に、定期券を持たない理由、回数券の片道及び月間の使用枚数等を記入する。 ８往路と帰路とが異な

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認通知書の使用開始年月日を記入する。 （２）使用中止年月日欄には旧姓使用中止届の届出年月日を記入する。 （３）備考欄には転入、転出等の年月日及び前任校、転出先等を記入する。 埼玉県立学校職員旧姓取扱要綱の一部改正新旧対照表（傍

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