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事業計画書（別紙(2)のとおり） ４添付書類 （１）当該事業に係る歳入歳出予算書抄本（当該補助事業の支出予定額を備考欄に明 記すること） （２）見積書の写し （３）その他参考となる資料 （注）添付資料は、Ａ４版とすること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197509/02kouhusinnseisyo2.doc種別：ワード サイズ：21.583KB

）経費所要額精算書 （２）事業実績報告書 （３）当該事業に係る歳入歳出決算書（見込）の抄本（当該補助事業の決算額を備考欄等に記入すること） （４）その他参考となる資料 （確定通知書の様式） 第14条規則第１４条の確定通知書の様式は、様式第４

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197509/ukeiretaiseikakuhoyoukou2.pdf種別：pdf サイズ：233.22KB

和ケアを担当する医師とは兼任できないことから、当該担当する医師とは異なる医師であることがわかるように備考欄に記載すること。 また、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケアチームと兼任する場合は、その旨がわかるように備考

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19760/502029.pdf種別：pdf サイズ：304.343KB

ュラム履修証明書」の発行は本人確認を行った上で発行する。 ８６に該当する補講を実施した場合は、修了者名簿の備考欄に補講を行った科目・カリキュラムを記載する。 ９別の研修事業者で補講を実施した場合は、修了者名簿とともに補

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19787/30_syoninyouryou.pdf種別：pdf サイズ：343.918KB

ュラム履修証明書」の発行は本人確認を行った上で発行する。 ８６に該当する補講を実施した場合は、修了者名簿の備考欄に補講を行った科目・カリキュラムを記載する。 ９別の研修事業者で補講を実施した場合は、修了者名簿とともに補

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19787/h30_seienyouryou.pdf種別：pdf サイズ：321.941KB

ナ）： 生年月日（西暦）： 申込者役割：□ユニットリーダー □ユニットリーダー就任予定： 就任予定の方は就任予定日： 備考欄 FAX送信先：045-577-4213 一般社団法人全国個室ユニット型施設推進協議会 ※番号をお間違いの無いようご注意ください送付状は不

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19795/leaderkensyu2501.pdf種別：pdf サイズ：696.098KB

収額 （イ）平成３年６月３０日以前入所者 利用料納付額 （事務費及 び生活費） （注）１単価区分毎に別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡明に記入して下さい。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２単価は、（ウ）単価積算内訳として下さい。 ３特定施設入所者生活介

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/308489.xls種別：エクセル サイズ：82.5KB

料納付額 サービスの提供に要する費用 （事務費及 び生活費） 本人徴収額 （注）１単価区分毎に別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡明に記入して下さい。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２単価は、（ウ）単価積算内訳として下さい。 ３特定施設入所者生活介

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/a_beppyou_ex.xls種別：エクセル サイズ：97KB

0 50,000×0 Ｃ8 0 58,812 0 0 50,700×0 Ｃ9 0 58,812 0 0 50,700×0 Ｃ10 0 58,812 0 0 50,700×0 0 0 0 （注）１単価区分毎に別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡明に記入してください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２単価は、（ウ）単価積算内訳としてください。 ３特定施設入所者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/ex-r6henkoushinsei-a.pdf種別：pdf サイズ：191.363KB

,400×0 0 85,144 0 0 73,400×0 0 85,144 0 0 73,400×0 0 85,144 0 0 73,400×0 578 49,213,232 7,901,000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入してください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所

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