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（写）を必ず添付すること。 また、調査対象者の氏名と同意書（写）の氏名が旧姓である等異なる場合には、調査書の別紙「備考」欄にその旨記入するなど配慮すること。 （４）個別照会は保険者において不正受給の疑いがある場合等、真にやむを得

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196432/997.pdf種別：pdf サイズ：4639.57KB

は接種液の名称、接種量等を記載すること。 ５ 実費徴収の徴収基準による区分、予防接種済証の交付等については備考欄にその旨を記載しておくこと。 ６ 予防接種を受けることが適当でない者、事故により予防接種を受けることが出来

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196964/huzoku_jititai.pdf種別：pdf サイズ：3526.021KB

体価基準」を満たすものをいう。 Q14. 受診票・予診票の質問事項横の医師記入欄には、何を記載するのでしょうか。 備考欄としてお使いいただくことを想定していますが、 特記事項がなければ空欄のままでご提出いただいて構いません。 昭和

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/196964/iryoukikan_tebiki.pdf種別：pdf サイズ：5749.728KB

地境界から約1.8㎞ 12東秩父村立図書館東秩父村大字御堂369－ 注1：図中番号は、図3-2-5-1(1)に対応する。 注2：備考欄の対象事業実施区域敷地境界からの距離は、分類ごとに最も対象事業実施区域に近い施設を示し、それ以外の施設は「－」で

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197049/j037_03_dai3syo-6.pdf種別：pdf サイズ：3608.825KB

紙は、更新確認申請書を提出する場合に提出すること。 ※ １．前年度の授業料等減免対象者及び給付奨学生の数 ※※備考欄は、特記事項がある場合に記載すること。 以下に掲げる人数を記載すべき全ての欄について、該当する人数が1人以上10

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197168/published_information_.pdf種別：pdf サイズ：492.724KB

修学の支援に関する法律施行令（令和元年政令第４９号）第２条第１項第１号、第２号、 第３号に掲げる区分をいう。 ※備考欄は、特記事項がある場合に記載すること。 ２．前年度に授業料等減免対象者としての認定の取消しを受けた者及び給付

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197168/r03kakunin.pdf種別：pdf サイズ：456.878KB

修学の支援に関する法律施行令（令和元年政令第４９号）第２条第１項第１号、第２号、 第３号に掲げる区分をいう。 ※備考欄は、特記事項がある場合に記載すること。 ２．前年度に授業料等減免対象者としての認定の取消しを受けた者及び給付

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/197168/shinsei_r2.pdf種別：pdf サイズ：462.597KB

考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※同一の者からの寄附金額のうち、基準限度超過額がある場合は、備考欄に記載してください。 上記寄附金の受領については、事実に相違ありません。 社会福祉法人○○○理事長

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考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ※同一の者からの寄附金額のうち、基準限度超過額がある場合は、備考欄に記載してください。 上記寄附金の受領については、事実に相違ありません。 社会福祉法人○○○理事長

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19739/yoshiki2_kihukinukeiremeisaikai_r3kousinn2.xls種別：エクセル サイズ：26KB

）経費所要額精算書 （２）事業実績報告書 （３）当該事業に係る歳入歳出決算書（見込）の抄本（当該補助事業の決算額を備考欄等に記入すること） （４）その他参考となる資料 （確定通知書の様式） 第14条規則第１４条の確定通知書の様式は、様式第４

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