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した年月日を記載すること。 なお、決算時に当該建物が未完成であり、事業が継続中の場合は記載を要さず、その旨備考欄へ記載すること。 ・「補助単価（千円）」欄には、地域密着型特別養護老人ホーム及び軽費老人ホーム（ケアハウス、29名以下）は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/519-4.pdf種別：pdf サイズ：1014.356KB

区分を、歳出にあっては、当初予算額、補正予算額、予備費支出額、流用増減等の区分を明らかにして記入すること。 ３「備考」欄は、参考となるべき事項を適宜記入すること。 平成年度地域支援事業交付金調書国歳入歳出地方公共団体平成年度

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/522-3.pdf種別：pdf サイズ：1003.593KB

課題など環境の因子に課題があった場合、該当箇所にチェックする。 なお、具体的に記載すべき課題がある場合は備考欄に記入すること。 チ特記事項イからトの項目以外に記入すべき事項があった場合は、特記事項に記載すること。 リ「活

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/534-2.pdf種別：pdf サイズ：1021.771KB

県○○○市○○町1-2-3 介護太郎様 備考 １．この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること。 記入上の注意事項 1．「備考」欄には、平成２０年度において計算対象期間が１２ヶ月となった場合に、“計算対象期間１２ヶ月での計算による支給（計算対象期間１６ヶ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/536.pdf種別：pdf サイズ：231.921KB

なもので「有効期間」が明示されているもの）を添付してください。 （３）更新申請の際には、経歴書の添付は不要です。 ⑥備考欄（連絡事項等） 更新申請と変更届出を併せて提出する場合は、備考欄に「変更あり」と入力してください。 33 【過去に事業者申

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/52722/1ikkatu.pdf種別：pdf サイズ：6301.711KB

なもので「有効期間」が明示されているもの）を添付してください。 （３）更新申請の際には、経歴書の添付は不要です。 ⑥備考欄（連絡事項等） 更新申請と変更届出を併せて提出する場合は、備考欄に「変更あり」と入力してください。 5 【過去に事業者申

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/52722/7senmonikoushin.pdf種別：pdf サイズ：1853.564KB

、「難病指定医向けオンライン研修」の修了証を添付してください。 （３）更新申請の際には、経歴書の添付は不要です。 ⑤備考欄（連絡事項等） 更新申請と変更届出を併せて提出する場合は、備考欄に「変更あり」と入力してください。 5 【過去に事業者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/52722/8kensyuukoushin.pdf種別：pdf サイズ：1758.572KB

難病指定医向けオンライン研修」の修了証を添付してください。 （３）更新申請の際には、経歴書の添付は不要です。 ⑤備考欄（連絡事項等） 更新申請と変更届出を併せて提出する場合は、備考欄に「変更あり」と入力してください。 5 【過去に事業者申

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/52722/9kyouryokukoushin.pdf種別：pdf サイズ：1691.062KB

関の増改築による仮移転を含む) ５医療機関又は開設者の譲渡 ６法に基づく公費負担医療の取扱いの中止 備考欄 ※１結核指定医療機関指定書(様式第２号)を添付すること。 ２開設者が死亡又は失踪した場合には、家族等代理の者による

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後の情報であってもチェックボックスに✓をしてください。 19 ※変更届出を提出した後に更新申請を行う場合は、備考欄にその旨を必ず記載してください。 5-3届出受理完了のメール ①「申請を実施します。 」という画面が表示されますので、「送

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/52826/henkoumm.pdf種別：pdf サイズ：729.969KB