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し40羽死亡羽数 6500羽飼養数備考内容注１飼養羽数の備考の欄には、健康状態について記すこと ２死亡羽数の備考欄には、通常の死亡率と比較して変動が認められるか、 死亡日令に偏りが認められる等についての特記事項を記載する

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/2974/308640.pdf種別：pdf サイズ：4065.767KB

に対する27年度支出予定額の割合で按分して計上すること。 この場合、翌年度以降の各年度の基金所要見込額を備考欄に記載すること。 （例）特養29床整備（単価）4,000千円／床（基金支出予定額）27年度80,000千円、28年度36,000千円、合計116,000千円の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/413.pdf種別：pdf サイズ：849.236KB

課題など環境の因子に課題があった場合、該当箇所にチェックする。 なお、具体的に記載すべき課題がある場合は備考欄に記入すること。 チ特記事項イからトの項目以外に記入すべき事項があった場合は、特記事項に記載すること。 リ「活

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/435_14.pdf種別：pdf サイズ：969.728KB

ぞれ記載し「資格取得「事業所」及び「保介護状態区分をそれぞれ記載し「資格取得「事業所」及び「保、」、、」、 険者」の欄は空白とし「備考欄」に医療保険に係る保険者番号険者」の欄は空白とし「備考欄」に医療保険に係る保険者番号、、 等の情報を記載すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/435_3.pdf種別：pdf サイズ：969.643KB

正確にご記入ください。 住所電話ＦＡＸ申込ご担当者様参加者氏名フリガナ（所属団体における）職名・役職名昼食手配備考欄 1要・不要 2要・不要 3要・不要費用計算欄 ①参加費②昼食代費用合計額（①+②） 3,000円×[ ]名分1,250円×[ ]名分円お申込み内容に基

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/635388.pdf種別：pdf サイズ：690.478KB

・昭年月日大・昭年月日大・昭年月日 ⑧常勤の介護職員その他の従業員の人数・氏名・生年月日 ※欄が足りない場合は、 備考欄に記載すること － 免除（該当・非該当） 大・昭年月日 ⑤事業所所在地 ⑦サービスの種類氏名 ⑨備考 ②事業所名称 ③郵便番号名称及び代

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29907/635390.pdf種別：pdf サイズ：609.252KB

当・非該当） ⑦サービスの種類 ⑧常勤の介護職員その他 の従業員の人数・氏名 ・生年月日 ※欄が足りない場合は、 備考欄に記載すること 生年月日 大・昭年月日 ⑨備考 ・⑥欄は、貴事業所（施設）の該当内容に○印を付けること。 ・⑧欄は、該当事業所で従事する常勤職

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常又はやや減（筋力4、5該当） ５(PIP)の項母指は(IP)関節を指す。 ６DIPその他手の対立内外転等の表示は必要に応じ 参考欄を用いる。 ７図中塗りつぶした部分は、参考的正常範囲外の部 分で反張膝等の異常可動はこの部分にはみ出し記入 とな

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31105/sindansyo-sitai-r308.doc種別：ワード サイズ：263.5KB

正常又はやや減（筋力4、5該当） ５(PIP)の項母指は(IP)関節を指す。 ６DIPその他手の対立内外転等の表示は必要に応じ参考欄を用いる。 ７図中塗りつぶした部分は、参考的正常範囲外の部分で反張膝等の異常可動はこの部分にはみ出し記入と

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/31105/sindansyo-sitai-r308.pdf種別：pdf サイズ：289.313KB

属する月前直近１年間の状況について記入すること。（自費、労災、人間ドック等の患者を含む。）また、新生児については、備考欄又は別紙に別掲すること。 ２．診療実日数の平均欄には、１日当たりの入院外平均患者数を記入すること。 ３．入院で

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