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月前直近１年間の状況について記入すること。 （自費、労災、 人間ドック等の患者を含む。 ）また、新生児については、備考欄又は別紙に別掲すること。 ２．診療実日数の平均欄には、１日当たりの入院外平均患者数を記入すること。 ３．入院で療養病

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/257587/siryou4-r6tatiirikensajissiyouryou.pdf種別：pdf サイズ：4046.846KB

選・監 ～ 回 選・監 ～ 回 選・監 第91回大会（令和５年度大会）までに10回以上出場した選手・監督を対象とする。 備考欄には、選手・監督のどちらかに○を記入すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/257608/r6kouroushou.doc種別：ワード サイズ：37.5KB

科の「評定」は、(ア)による５段階評定を評定欄に朱記する。 ５段階評定ができないときは、該当の評定欄に斜線を引き、「備考」欄に学習状況の概要を記入する。 いずれの場合も、「備考」に「特別の教育課程」と記入する。 ただし、それ以外の教科の「評定」は、

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/257619/r9nyushizisshiyokozanteiban1011.pdf種別：pdf サイズ：946.828KB

5以上に相当する出資をしている者（個人であるものに限る）） 変更後欄に記入した取締役（Ｂ・Ｃ）が株主であっても、備考欄に「株主等」の記入は不要株主としてのＡ 役員としてのＡ 代表者としてのＡ 担当者の連絡先を記入株主Ｄ 営業所技

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25843/chuijiko_202412.pdf種別：pdf サイズ：1856.114KB

ように徹底すること。 ２）照査項目の中に、複数の確認項目がある場合（例えば関係機関協議が複数ある場合）は、必ず備考欄又は別紙を用いて確認済み項目が解るようにすること。 ３）照査内容の項目が漠然としており、発注者の認識と異な

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25882/11745.pdf種別：pdf サイズ：10212.172KB

ように徹底すること。 ２）照査項目の中に、複数の確認項目がある場合（例えば関係機関協議が複数ある場合）は、必ず備考欄又は別紙を用いて確認済み項目が解るようにすること。 ３）照査内容の項目が漠然としており、発注者の認識と異な

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25882/11746.pdf種別：pdf サイズ：124.222KB

る排水溝の有無 有・無 備考 ※解体作業場の排水を処理するために設けた油水分離装置と共用の場合はその旨備考欄に記載してください。 事業所番号Ｎｏ． ③燃料抜取場所（解体作業場以外の場所で燃料の抜き取りを行う場合）の図面 場所の構

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25931/r3_3kaitai-keikakusyo.doc種別：ワード サイズ：294KB

の排水溝の有無 有・無 備考 ※解体作業場の排水を処理するために設けた油水分離装置と共用の場合はその旨備考欄に記載してください。 事業所番号Ｎｏ．１ ③燃料抜取場所（解体作業場以外の場所で燃料の抜き取りを行う場合）の図面 施設の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25931/r3_3kaitai-kinyurei.doc種別：ワード サイズ：271.5KB

る排水溝の有無 有・無 備考 ※解体作業場の排水を処理するために設けた油水分離装置と共用の場合はその旨備考欄に記載してください。 事業所番号Ｎｏ． ③燃料抜取場所（解体作業場以外の場所で燃料の抜き取りを行う場合）の図面 場所の構

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25931/r3_3kaitai-kousinsinseisyo.doc種別：ワード サイズ：352.5KB

格 特別管理産業廃棄物管理責任者の設置、変更又は廃止の年月日及びその事由 年月日 （事由） ※事務処理欄 備考※欄は記入しないこと。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/25931/r3_tokkanntodoke.doc種別：ワード サイズ：31.5KB