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あって、本体施設と同時に申請する場合は省略可】 □現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 □目的の中に、介護給付にあっては「短期入所生活介護事業」・「居宅サービス事業」等、介護予防にあっては「介護予防短期入所生活介護事業」・「介護予

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken08_tanki-nyusyo0303_2.pdf種別：pdf サイズ：178.705KB

３） 運営規程 □記載誤りがないことを確認（名称、所在地、勤務表）※他書類との整合性にも注意 □実施地域の特定 □保険給付の対象とならない費用・利用料の積算根拠 （□居住費（特別室代）□特別食事代□食費□理美容代□その他の日常生活費など） □緊急時の対

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken09_tanki-ryouyou0303_2.pdf種別：pdf サイズ：160.652KB

３） 商業登記事項証明書（直近３か月以内の原本） □現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 □目的の中に、介護給付にあっては、「特定施設入居者生活介護事業」・「居宅サービス事業」等、介護予防にあっては、「介護予防特定施設入居者生活介護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken10_tokutei0303_2.pdf種別：pdf サイズ：183.836KB

１１） 商業登記事項証明書（直近３か月以内の原本） □現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 □目的の中に、介護給付にあっては「福祉用具貸与事業」・「居宅サービス事業」等、介護予防にあっては「介護予防福祉用具貸与事業」・「介護予防サービス

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken11_hukusiyo-gu0303.pdf種別：pdf サイズ：162.012KB

本） 【福祉用具貸与と同時申請の場合には省略可】 □現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 □目的の中に、介護給付にあっては「特定福祉用具販売事業」・「居宅サービス事業」等、介護予防にあっては「特定介護予防福祉用具販売事業」・「介護予防

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken12_hanbai0303.pdf種別：pdf サイズ：156.442KB

転免許証、戸籍抄本等） 運営規程 □記載誤りがないことを確認（名称、所在地、勤務表）※他書類との整合性にも注意 □保険給付の対象とならない費用・利用料の積算根拠□居住費（特別室代） □特別食事代□食費□理美容代□その他の日常生活費など□非常災害

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken13_tokuyou0303_2.pdf種別：pdf サイズ：171.413KB

体制』と検索 □埼玉県収入証紙（新規の場合65,000円、貼り付けせず、消印せずに提出）開設許可手数料（県手数料条例） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） 介護サービス情報公表制度に係る基本情報報告様式 （書面調査用） 主要な

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken14_rouken0303_2.pdf種別：pdf サイズ：182.44KB

外ならばその関係) NO 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） 商業登記事項証明書（直近３か月以内の原本） □現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 □目的の中に「

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken15_iryoin0303_2.pdf種別：pdf サイズ：187.063KB

行うことも可能である。 ※2019年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（vol.２）（令和元年７月23日）問11は削除する。 13 問19介護給付のサービスと介護予防・日常生活支援総合事業を一体的に運営している場合であっても、月額８万円の改善又は年収440

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１ 介護給付費算定の届出等に係る留意事項について 【都道府県等指定権者向け留意事項】 ○介護給付費算定に係る体制等状況一覧表について今回の報酬改定に伴う新たな加算等の追加や廃止について、介護サービス事業所は「介護給付

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19916/20210305_10ryuijikou.pdf種別：pdf サイズ：54.229KB