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の3③欄へ転記 役員又は使用人のために支出する掛金等 掛金等の額 退職金共済制度に基づく掛金 1 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 2 企業型年金規約に基づく事業主掛金 3 個人型年金規約に基づく掛金 4 勤

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の3③欄へ転記 役員又は使用人のために支出する掛金等 掛金等の額 退職金共済制度に基づく掛金 1 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 2 企業型年金規約に基づく事業主掛金 3 個人型年金規約に基づく掛金 4 勤

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規則第６号様式別表５の３③欄へ 役員又は使用人のために支出する掛金等 退職金共済制度に基づく掛金 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 企業型規約年金に基づく事業主掛金 3 勤労者財産形成給付金契約に基

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社会保険診療に係る収入金額の欄法第72条の23第２項に列挙されている社会保険関係法律の規定に基づく医療の給付について、支払を受ける次の金額を記載してください。 (１)国民健康保険団体連合会又は社会保険診療報酬支払基

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/h30_iryo-hojin_bessi-no2-yosiki_kisai-no-tebiki.pdf種別：pdf サイズ：250.482KB

表5の3③欄へ転記 役員又は使用人のために支出する掛金等 掛金等の額 退職金共済制度に基づく掛金 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 企業型年金規約に基づく事業主掛金 個人型年金規約に基づく掛金 勤労者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r2_denki-kyokyu-gyou_bekki-yosiki_no1~10.xls種別：エクセル サイズ：245KB

社会保険診療に係る収入金額の欄法第72条の23第３項に列挙されている社会保険関係法律の規定に基づく医療の給付について、支払を受ける次の金額を記載してください。 (１)国民健康保険団体連合会又は社会保険診療報酬支払基

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r3_iryo-hojin_bessi-no2_yosiki_kisai-no-tebiki_01.pdf種別：pdf サイズ：229.771KB

表5の3③欄へ転記 役員又は使用人のために支出する掛金等 掛金等の額 退職金共済制度に基づく掛金 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 企業型年金規約に基づく事業主掛金 個人型年金規約に基づく掛金 勤労者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r5_denki-kyokyu-gyou_bekki-yosiki_no1~10_02.xlsx種別：エクセル サイズ：129.829KB

表5の3③欄へ転記 役員又は使用人のために支出する掛金等 掛金等の額 退職金共済制度に基づく掛金 確定給付企業年金に係る規約に基づく掛金又は保険料 企業型年金規約に基づく事業主掛金 個人型年金規約に基づく掛金 勤労者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r6_denki-kyokyu-gyou_bekki-yosiki_no1~10.xlsx種別：エクセル サイズ：126.121KB

社会保険診療に係る収入金額の欄法第72条の23第３項に列挙されている社会保険関係法律の規定に基づく医療の給付について、支払を受ける次の金額を記載してください。 (１)国民健康保険団体連合会又は社会保険診療報酬支払基

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r6_iryo-hojin_bessi-no2_yosiki_kisai-no-tebiki.pdf種別：pdf サイズ：234.641KB

人等における収入金額の判定一覧表付添人食事収入洗濯料・洗濯機使用料消毒料（布団・毛布・衣類等） 社会保険診療の給付の対象となっている診療の自己負担分 4 収入 7 介護保険法の居宅介護サービス収入訪問看護サービス（訪問看護）、

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195635/r6_iryo-hojin_bessi-no2_yosiki_kisai-no-tebiki_bessi.pdf種別：pdf サイズ：226.284KB