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いため、後日、書類の提出を求める場合があります。 ※境界層該当者であることを証明する書類、中国残留邦人等の支援給付を証明する書類を省略することはできません。 様式第８号（第１条関係） （表面） 【記入例】支給認定の申請に係る事項の変

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8henkokisairei3.pdf種別：pdf サイズ：923.914KB

、下記の埼玉県ホームページをご確認いただくか、各保健所の窓口にお問い合わせください。 （難病対策（指定難病医療給付制度））https://www.pref.saitama.lg.jp/a0705/tokuteisikkan/index.html ＜留意していただきたい事項＞ １認定された疾患で指定医療機関において保険診療等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8ryouyouhisinseisyo2.docx種別：ワード サイズ：50.281KB

、下記の埼玉県ホームページをご確認いただくか、各保健所の窓口にお問い合わせください。 （難病対策（指定難病医療給付制度））https://www.pref.saitama.lg.jp/a0705/tokuteisikkan/index.html ＜留意していただきたい事項＞ １認定された疾患で指定医療機関において保険診療等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8ryouyouhisinseisyo2.pdf種別：pdf サイズ：161.34KB

支給認定申請書の記入例指定難病の医療給付に係る支給認定申請書及び指定難病登録者証交付申請書 （指定難病の医療給付に係る支給認定については該当するものに必ずチェック） ☑新規□更新□転入 １-１患者に関する事項※現に支給認

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8sinseisyokisairei.pdf種別：pdf サイズ：775.207KB

目次指定難病医療給付に係る転入申請について-------------------------------------１ 留意していただきたい事項.....................................................................................１ 転入申請に必要な書類・記入例---------------------------------------------２ 転入申請に必要な書類一覧（原則原本の提出をお願いいたします）...........................２ 支給認定申請書の記入例........................................................................................４ 証明書類の注意事項...............................................................................................６

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r8taken-3.pdf種別：pdf サイズ：2464.422KB

書 （マイナンバーによる添付書類の省略を希望する方のみご記入ください） 令和年月日 受給者番号 難病医療給付申請に係る添付書類について、マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 申請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nenmainanbatyousyo.docx種別：ワード サイズ：45.788KB

証明書 □保険情報がわかる書類課税市町村個人番号による情報取得にかかる同意※ □同意する令和年月日難病医療給付申請に係る添付書類について、 マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 必ず裏面もお読みください ※個人番

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nenmainanbatyousyo.pdf種別：pdf サイズ：370.779KB

・低Ⅰ・低Ⅱ・一般Ⅰ・一般Ⅱ・上位)軽症者特例・一般・高額・人工呼吸器等・按分【Ｒ6.4.1～】様式第１号（第１条関係） （第１面） 指定難病の医療給付に係る支給認定申請書及び指定難病登録者証交付申請書 （指定難病の医療給付に係る支給認定については該当す

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nennsinnkisinnseisyo.docx種別：ワード サイズ：64.652KB

様式第１号（第１条関係） （第１面） 指定難病の医療給付に係る支給認定申請書及び指定難病登録者証交付申請書 （指定難病の医療給付に係る支給認定については該当するものに必ずチェック） □新規□更新□転入 １-１患者（要支援者）に関する事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa8nennsinnkisinnseisyo.pdf種別：pdf サイズ：328.757KB

市町村民税非課税（世帯）の方は必ず提出してください。 市町村民税非課税者に係る収入状況申告書（指定難病医療給付） 次のとおり、収入状況に係る事項を申告します。 申請者※氏名 ※申請書の申請者氏名欄に記名された方（患者又は保護者）を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/syunyujyoukyousinnkokusyorr8.docx種別：ワード サイズ：38.213KB