検索結果

請書 年月日 （宛先） 埼玉県知事 申請者 住所 〒 氏名 電話番号 受給者との続柄 埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１２の規定により、次のとおり医療受給者証の再交付を 申請します。 特定疾患等の区分 （該当数字に○） １特定疾患 ２先天性血

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/08_r4_tokuteisaikouhu.docx種別：ワード サイズ：22.189KB

証等再交付申請書年月日 （宛先） 埼玉県知事申請者住所 〒 氏名電話番号受給者との続柄埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１２の規定により、次のとおり医療受給者証の再交付を申請します。 特定疾患等の区分 （該当数字に○） １特定疾

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/08_r4_tokuteisaikouhupdf.pdf種別：pdf サイズ：106.244KB

様式第８号の２（表面） 県単独指定難病の医療給付に係る変更届出書 年月日 （宛先） 埼玉県知事 【申請者：患者本人又は保護者（患者が18歳未満の場合）の記名】 埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１６の規定により、申請内容に係る事項を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/36_kentan_henko.docx種別：ワード サイズ：25.353KB

様式第８号の２（表面） 県単独指定難病の医療給付に係る変更届出書年月日 （宛先） 埼玉県知事 【申請者：患者本人又は保護者（患者が18歳未満の場合）の記名】 埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１６の規定により、申請内容に係る事項を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/36_kentan_henko.pdf種別：pdf サイズ：74.055KB

ドできます。 必ず提出が必要な書類・・・①～⑥ ※①、②及び④は県ホームページからダウンロードできます。 ①県単独指定難病の医療給付に係る支給認定申請書☞9～10頁 ※申請書の下「特例事項」欄のうち、「人工呼吸器、体外式補助人工心臓を常時装着」に該当する場

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r7kentanhitsuyousyorui.pdf種別：pdf サイズ：602.219KB

療保険各法又は高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 ５７年法律第８０号）のいずれかによるはり等に関する療養の給付又は療養費の支給を受けている者並びに生活保護法によるはり等に関する医療扶助を受けている者は除くもの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/smonyoukou.pdf種別：pdf サイズ：98.503KB

寡婦年金 □ ④特別児童扶養手当 □ ⑤特別障害者手当 □ ⑥障害児福祉手当（福祉手当） □ ⑦労災等による障害補償給付・障害給付 □ ⑧①～⑦のいずれにも該当しない ２提出する書類（①～⑦にチェックした方のみ） 受給額が確認できる書類を提出してください。 例）遺族年金等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/syunyujyoukyousinnkokusyo2025kentan.docx種別：ワード サイズ：38.027KB

障害年金 □③寡婦年金 □④特別児童扶養手当 □⑤特別障害者手当 □⑥障害児福祉手当（福祉手当） □⑦労災等による障害補償給付・障害給付 □⑧①〜⑦のいずれにも該当しない ２提出する書類（①～⑦にチェックした方のみ） 受給額が確認できる書類を提出してください。 例）遺

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/syunyujyoukyousinnkokusyo2025kentan2.pdf種別：pdf サイズ：571.943KB

適用・標準負担額減額認定証（コピー可）（有効期間が明記されかつ有効期間内のもの） ⑦保険者・市町村からの医療費(付加給付・高額療養費など)の通知

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tokutei_ryouyou_sinsei_iryou.xlsx種別：エクセル サイズ：23.677KB

適用認定証、高齢受給者証等（交付されているかたのみ）（有効期間が明記されかつ有効期間内のもの） 特定疾患等医療給付申請書等記載事項変更届記受給者氏名フリガナ区分住所受給者番号生年月日性別受給者との続柄電話番号氏名

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tokuteihennkoutodoke.pdf種別：pdf サイズ：107.506KB