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定!Print_Area （単位：千円） 市町村名 歳入合計 うち保険税 うち県支出金 うち他会計繰入金 歳出合計 うち保険給付費 歳入歳出差引額 実質収支額※ 加入世帯数 被保険者数 （世帯） （人） 1 さいたま市 103796993 24350425 70446669 6257259 103688729 69296196 108264 -477677 151715 235866 2 川越市 34573771 6944238 23591329 2604442 33694384 23114779 879387 791164 50155 76721

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/193446/1401_r2kokuho.xlsx種別：エクセル サイズ：26.486KB

!Print_Area （単位：千円） 市町村名 歳入合計 うち保険料 うち国庫支出金 うち他会計繰入金 歳出合計 うち保険給付費 歳入歳出差引額 実質収支額※ 1 さいたま市 87377543 19389398 17870646 12978577 86648211 79552645 729332 590761 2 川越市 23667270 5397911 4563691 3338078 23149471 21177090 517799 567846 3 熊谷市 0 4 川口市 39481560 8493765 8044601 5567245 38231311 35029054 1250249

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/193446/1404_r2kaigo.xlsx種別：エクセル サイズ：26.909KB

道府県等ですでに申請され、今回転居等のため、新規に申請される場合は、初回診断時の所見も記入してください。※医療給付の対象疾患は、裏面のとおりです。 １第Ⅰ因子（フィブリノゲン）欠乏症２第Ⅱ因子（プロトロンビン）欠乏症３第Ⅴ因子（不安

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/05_99_ketsueki.docx種別：ワード サイズ：21.817KB

府県等ですでに申請され、今回転居等のため、新規に申請される場合は、初回診断時の所見も記入してください。 ※医療給付の対象疾患は、裏面のとおりです。 受給者番号審査入力 １第Ⅰ因子（フィブリノゲン）欠乏症 ２第Ⅱ因子（プロトロンビン）欠

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/05_99_ketsueki.pdf種別：pdf サイズ：141.414KB

請書 年月日 （宛先） 埼玉県知事 申請者 住所 〒 氏名 電話番号 受給者との続柄 埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１２の規定により、次のとおり医療受給者証の再交付を 申請します。 特定疾患等の区分 （該当数字に○） １特定疾患 ２先天性血

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/24_sai_koufu.docx種別：ワード サイズ：22.272KB

証等再交付申請書年月日 （宛先） 埼玉県知事申請者住所 〒 氏名電話番号受給者との続柄埼玉県特定疾患等医療給付事業実施要綱第１２の規定により、次のとおり医療受給者証の再交付を申請します。 特定疾患等の区分 （該当数字に○） １特定疾

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/24_sai_koufu.pdf種別：pdf サイズ：109.022KB

様式第１号 指定疾患医療給付新規申請書（先天性血液凝固因子欠乏症等） 対象患者 フリガナ 氏名 姓 名 生年月日 住所 〒 埼玉県 電話番号 （） 加入医療 保険等 被保険者 氏名 患者との続柄 保険者名 加入医療保険の記号・番号 病名 （医師の診断病名を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/ketuekisinsei.docx種別：ワード サイズ：24.542KB

様式第１号指定疾患医療給付新規申請書（先天性血液凝固因子欠乏症等） 対象患者フリガナ氏名姓名生年月日住所 〒 埼玉県電話番号（） 加入医療保険等被保険者氏名患者との続柄保険者名加入医療保険の記号・番号病名 （医師の診断病名を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/ketuekisinsei.pdf種別：pdf サイズ：133.081KB

のとおり、変更しましたので届け出ます。 ＜氏名の変更＞ ＜住所の変更＞ 〒〒TEL（） ＜健康保険の変更＞ ＜備考＞ 特定疾患等医療給付申請書等記載事項変更届記受給者氏名フリガナ区分住所受給者番号受給者との続柄電話番号氏名特定疾患・先天性血液凝固

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteihenkou1.pdf種別：pdf サイズ：79.301KB

Sheet1 Sheet1!Print_Area 様式第８号 特定疾患等医療給付申請書等記載事項変更届 年 月 日 （宛先）埼玉県知事 申請者 住所 〒 氏名 電話番号 （ ） 受給者との続柄 申請者：患者本人又は保護者（患者が18歳未満の場合）の記名 下記のとおり、変更しましたので届け出ま

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteihenkou1.xlsx種別：エクセル サイズ：19.725KB