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参考様式 委任状 代理人住所 氏名㊞ 私は、上記の者を代理人と定め、下記の事項を委任します。 記 次に掲げる納税証明書・県税に関する証明書の請求及び受領に関する権限 １． 令和年月日 委任者住所（所在地） 氏名（名称及び代表者職・氏名）㊞ ※委任状

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お問い合わせ先：税務課納税・管理担当048-830-7606 利用者登録をしなくてもメールアドレスがあれば、 交付請求できます。 ・電子申請手続による請求ができる方は納税義務者ご本人のみです。 代理人が請求を行う場合は、「郵送による請求」をご利

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代理人住所 氏名 委任者との関係 私は、上記の者を代理人と定め、下記の事項を委任します。 記 次に掲げる納税証明書・県税に関する証明書の請求及び受領に関する権限 １． 令和年月日 委任者住所（所在地） 氏名（名称（法人の場合は法人名及び

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。 ５運転免許証、個人番号カード等の公的証明書の提示等の方法で請求者の本人確認をさせていただきます。 私は、納税証明書の交付請求及び受領に関する権限を令和年月日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称(法人

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納税証明書交付請求書 記入例目次 記入例１－１ 記入例１－２ 記入例１－３ 記入例１－４ 記入例２－１ 記入例２－２ 記入例２－３ 記入例２－４ 記入例２－５ 記入例３ 別記様式第十九号（三） ※ 副所長 担当課長 担当 証明書 交付 決裁 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県税

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ス：） 昼間の連絡先 (メールアドレス：） 証明事項 （番号を○で囲み、必要事項を委任状代理人に委任します。 請求枚数納税番号使用目的 （番号を○で囲んでください。 ) 住所フリガナ氏名氏名又は名称 （代表者氏名） （電話：( ) ) 法人番号 （法人の場合のみ） 担当課長

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明書 交付 決裁 県税に関する証明書交付請求書 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県さいたま県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 所在地 代理人 住所 フリガナ 氏名 氏名又は名称 （代表者氏名） （電話：( ) ) (メールアドレス：） 法人番号 （法人の場合の

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を一緒に提出してください。 申送事項 １） ２） ３） □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税通知書など） （※建物の新築、増築、移転等に伴う場合に添付） 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式１） 【変更（予定）日を含む

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居住用ではない（介護事業での使用が認められている） □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税通知書など） 苦情を処理するための措置の概要（参考様式４） □記録の保存とサービスの向上への活用□担当者名、電話番

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居住用ではない（介護事業での使用が認められている） □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税通知書など） （点検を受ける前に）今後の制度改正の状況に十分注意し、県より補正依頼があった場合は迅速に対応し

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