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のサービスの提供に要する費用補助金精算書 （施設名） こばとん苑 総事業費 事務費 事務費本人 減免額 県費補助 実支出額 基準額 徴収額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 受入額 差引過不足額 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) (H) (H)-(G) (I) 98765432 45321012 44064336 10203600 33860736 0 30000000 -3860736 35000000 1139264 （注）１（

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/jissekihoukoku_beppyou1.xls種別：エクセル サイズ：35.5KB

供に要する費用補助金所要額調書 （単位：円） （施設名） こばとん苑 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 備考 要する費用 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) 96985000 55272000 44064336 10203600 33860736 （注）１（Ｅ）欄について

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/kea_beppyou_ex.xls種別：エクセル サイズ：92.5KB

、補助金等の手続き等に関する規則第４条の規定により関係書類を添えて申請します。 記 １交付申請額金円 ２県費補助金所要額調書別表１のとおり ３県費補助金所要額内訳書別表２のとおり （添付書類） １歳入歳出予算書抄本（又は

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いを行うものとする。 ２補助事業者は、補助金の概算交付を受けようとするときは、様式第３号（１）又は第３号 （２）の県費補助金概算払請求書を知事に提出しなければならない。 （状況報告） 第７条補助事業者は、知事の要求があったときは、補

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サービスの提供に要する費用補助金所要額調書 （単位：円） （施設名） 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 備考 要する費用 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) （注）１（Ｅ）欄については、（Ｂ）欄の

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事業が完了したので、補助金の交付手続きに関する規則第１３条の規定により関係書類を添えて報告します。 記 １県費補助金交付決定額１２,３４５,６７８円 ２県費補助金事業実績額１２,３４５,６７８円記入例実績報告書は「第６号」 法人名、代表者氏名 （代表者

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サービスの提供に要する費用補助金に係る事業実績額に変更があったので、関係書類を添えて報告します。 記 １県費補助金事業実績額（変更前）１２,３４５,６７８円 ２県費補助金事業実績額（変更後）１１,２３４,５６７円 ３県費補助金精算書別表１のとおり ４

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r6exform-henkoujissekireport.pdf種別：pdf サイズ：179.831KB

事業が完了したので、補助金の交付手続きに関する規則第１３条の規定により関係書類を添えて報告します。 記 １県費補助金交付決定額金円 ２県費補助金事業実績額金円

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r6form-0seisanreport.docx種別：ワード サイズ：19.624KB

サービスの提供に要する費用補助金所要額調書 （単位：円） （施設名） 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 備考 要する費用 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) #N/A 0 （注）１（Ｅ）欄については、（

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r6form-careippan.xlsx種別：エクセル サイズ：72.219KB

サービスの提供に要する費用補助金所要額調書 （単位：円） （施設名） 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 備考 要する費用 支出予定額 基準額 本人徴収予定額 [(B)又は(C)] 基本額 所要額 (A) (B) (C) (D) -(D)=(E) (F) (G) #N/A 0 （注）１（Ｅ）欄については、（

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r6form-caremix.xlsx種別：エクセル サイズ：85.524KB