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薬局若しくは店舗の所在地又は配置販売業の区域 １．業務期間（年月間）年月～年月 ２．業務内容（期間内に薬剤師又は登録販売者の管理・指導の下で行われた業務に該当する□にレを記入） □主に一般用医薬品の販売等の直接の業務 □一般用医薬

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/besshi4.pdf種別：pdf サイズ：95.129KB

店舗 の所在地又は配置 販売業の区域 １．実務期間（年月間） 年月～年月（年月間） ２．実務内容（期間内に薬剤師又は登録販売者の管理・指導の下で行われた実務に該当する□にレを記入） □主に一般用医薬品の販売等を補助する実務又はその内容を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/besshi5.docx種別：ワード サイズ：24.869KB

くは店舗の所在地又は配置販売業の区域 １．実務期間（年月間） 年月～年月（年月間） ２．実務内容（期間内に薬剤師又は登録販売者の管理・指導の下で行われた実務に該当する□にレを記入） □主に一般用医薬品の販売等を補助する実務又はその内

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/besshi5.pdf種別：pdf サイズ：89.811KB

薬剤師又は登録販売者の一覧表 薬局又は医薬品販売業者の所在地 薬局、店舗の名称等 【管理者】 ふりがな 氏名 住所 週当たり勤務時間数 時間 うち、調剤に従事する勤務時間 時間 要指導・一般用医薬品の販売に従事する勤務時間 時間 種別※1 ☐

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/ichirann.docx種別：ワード サイズ：27.742KB

薬剤師又は登録販売者の一覧表薬局又は医薬品販売業者の所在地薬局、店舗の名称等 【管理者】 ふりがな氏名住所週当たり勤務時間数時間うち、調剤に従事する勤務時間時間要指導・一般用医薬品の販売に従事する勤務時間時間種別※1☐

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/ichirann.pdf種別：pdf サイズ：200.321KB

被使用者 住所 氏名 種別 ☐薬剤師・☐登録販売者 ☐その他（） 登録番号等 登録年月日等 年月日 勤務 内容 ☐管理者等 （業態：） ☐管理者以外の従事者 勤務施設等 名称 所在地 業態 許可番号 勤務日 勤務時間 時間（週あたり） 勤務 形態 ☐常勤・☐非常勤・☐派遣 使用関係証明

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/siyoukankei.docx種別：ワード サイズ：20.134KB

様式を使用する場合、「勤務施設」の「業態」、「許可番号」は空欄として差し支えありません。 被使用者住所氏名種別 ☐薬剤師・☐登録販売者 ☐その他（） 登録番号等登録年月日等年月日勤務内容 ☐管理者等（業態：） ☐管理者以外の従事者勤務施設等名称所在地業

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/siyoukankei.pdf種別：pdf サイズ：104.256KB

第２類医薬品第２類医薬品第３類医薬品兼営事業の種類 【通常の週当たり勤務時間等】 区域における薬剤師又は登録販売者の勤務時間時間→① 【一般用医薬品の配置販売等に従事する薬剤師及び登録販売者の勤務状況】 ※勤務時間数は、週当

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/taisei.pdf種別：pdf サイズ：178.623KB

医薬品 第２類医薬品 第３類医薬品 兼営事業の種類 【通常の週当たり勤務時間等】 区域における薬剤師又は登録販売者の勤務時間 時間 →① 【一般用医薬品の配置販売等に従事する薬剤師及び登録販売者の勤務状況】 ※勤務時間数は、週当たりの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/taisei2.xlsx種別：エクセル サイズ：130.699KB

第３類医薬品 兼営事業の種類 管理医療機器販売業 【通常の週当たり勤務時間等】 区域における薬剤師又は登録販売者の勤務時間 72 時間 →① 【一般用医薬品の配置販売等に従事する薬剤師及び登録販売者の勤務状況】 ※勤務時間数は、週当たり

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/56181/taiseirei.xlsx種別：エクセル サイズ：74.937KB