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、変更後の一覧表を作成し、変更届の「変更内容」欄に、変更した全ての内容（勤務時間含む）を記載してください。薬剤師又は登録販売者の一覧表 薬局又は医薬品販売業者の所在地 薬局、店舗の名称等 【管理者】 ふりがな 氏名 住所 週当たり勤務

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/03shikakushaichiran2.docx種別：ワード サイズ：31.355KB

薬剤師又は登録販売者の一覧表薬局又は医薬品販売業者の所在地薬局、店舗の名称等 【管理者】 ふりがな氏名住所週当たり勤務時間数時間うち、調剤に従事する勤務時間時間要指導・一般用医薬品の販売に従事する勤務時間時間種別※1☐

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/03shikakushaichiran2.pdf種別：pdf サイズ：152.517KB

、要指導医薬品（特定要指導医薬品を除く。 ）又は一般用医薬品の陳列の状況を示す写真・現在勤務している薬剤師又は登録販売者の別及びその氏名・開店時間と特定販売を行う時間が異なる場合にあっては、その開店時間及び特定販売

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/04tokuteihannbai-kisairei20260501.pdf種別：pdf サイズ：147.474KB

、要指導医薬品（特定要指導医薬品を除く。）又は一般用医薬品の陳列の状況を示す写真 ・現在勤務している薬剤師又は登録販売者の別及びその氏名 ・開店時間と特定販売を行う時間が異なる場合にあっては、その開店時間及び特定販売

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/04tokuteihannbai20260501.docx種別：ワード サイズ：32.187KB

、要指導医薬品（特定要指導医薬品を除く。 ）又は一般用医薬品の陳列の状況を示す写真・現在勤務している薬剤師又は登録販売者の別及びその氏名・開店時間と特定販売を行う時間が異なる場合にあっては、その開店時間及び特定販売

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/04tokuteihannbai20260501.pdf種別：pdf サイズ：120.926KB

医薬品又は第三類医薬品である指定濫用防止医薬品の陳列設備 ☐無・☑有 ☐薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者を継続的に配置した情報提供設備から７ｍ以内 ☑進入防止措置（指定濫用防止医薬品陳列設備から１．２ｍ以内） ☐鍵を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/06-01kozo-tenpo-kisairei20260501.pdf種別：pdf サイズ：388.276KB

医薬品又は第三類医薬品である指定濫用防止医薬品の陳列設備 ☐無・☐有 ☐薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者を継続的に配置した情報提供設備から７ｍ以内 ☐進入防止措置（指定濫用防止医薬品陳列設備から１．２ｍ以内） ☐鍵を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/06-1kozo-tenpo20260501.docx種別：ワード サイズ：46.233KB

医薬品又は第三類医薬品である指定濫用防止医薬品の陳列設備 ☐無・☐有 ☐薬事に関する実務に従事する薬剤師又は登録販売者を継続的に配置した情報提供設備から７ｍ以内 ☐進入防止措置（指定濫用防止医薬品陳列設備から１．２ｍ以内） ☐鍵を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/06-1kozo-tenpo20260501.pdf種別：pdf サイズ：233.127KB

は第一類医薬品の情報提供等するための設備 →⑤ 【要指導医薬品又は一般用医薬品の販売等に従事する薬剤師及び登録販売者の勤務状況】 ※勤務時間数は、週当たりの各専門家の勤務時間数の総和とし、特定販売のみに従事する勤務時間数

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更後 氏名 住所 週当たり勤務時間数 時間〔□調剤のみ・□販売のみ〕 時間〔□調剤のみ・□販売のみ〕 資格者種別 □薬剤師・□登録販売者 □薬剤師・□登録販売者 薬剤師名簿（販売従事）登録番号 第号 第号 薬剤師名簿（販売従事）登録年月日 年月日 年月日 変更年月日 年月

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32268/230815-2tennpo.doc種別：ワード サイズ：169.5KB