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額内訳表 ○○年○○月○○日氏名○○○○様事故日○○年○○月○○日区分既払額最終示談額備考 582,862 582,862保険会社から病院等へ支払済看護料療養補償その他の補償 0 0 0 0 0 0 0 その他0 逸失利益慰謝料慰謝料（後遺症） 小計その他治療入院雑費休業補償文書料

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/08_sy10_rei_r803.pdf種別：pdf サイズ：194.044KB

前に、被災職員が転医してしまいました。 診断書は、どちらの病院のものを添付するのですか。 .... 20 認定された後、療養補償請求をするときに、傷病名が変わっていたり、増えていることがわかりました。 このような場合は、 どうしたらよいので

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/qa.pdf種別：pdf サイズ：1176.217KB

災害又は通勤災害の認定及び通知.........................................................................................................５５ ７追加認定請求、再発認定請求、認定請求の取下げ.....................................................................................５５ 基金が行う補償....................................................................................................................................................６３ １療養補償............................................................................................................................................................６３ 補償の範囲....................................................................................................................................................６３ -２- 請求・手続....................................................................................................................................................６６ 転医について................................................................................................................................................６９ 治ゆ................................................................................................................................................................７０ 治ゆ報告書....................................................................................................................................................７１ 長期療養事案への対応................................................................................................................................７１ ２休業補償及び休業

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/zenpen.pdf種別：pdf サイズ：3478.823KB

票の写しは、更新申請の際も必要となります。更新予定の場合は引続き保管してください。 医療記録票がない場合は、療養証明書（埼玉県様式８－２）の提出に変えることも可 ④領収書（原則として原本。入院は対象医療以外も必要。外来は対象医

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/08-1_shokanbarai080301.docx種別：ワード サイズ：27.47KB

の写しは、更新申請の際も必要となります。 更新予定の場合は引続き保管してください。 医療記録票がない場合は、療養証明書（埼玉県様式８－２）の提出に変えることも可 ④領収書（原則として原本。 入院は対象医療以外も必要。 外来は対象医療

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/08-1_shokanbarai080301.pdf種別：pdf サイズ：112.083KB

埼玉県様式８－２（肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業） ㋐療養証明書 受給者名 対象疾患 肝がん・重度肝硬変 対象 医療 ①対象疾患の入院医療 ②肝がんの分子標的薬又は肝動注化学療法にかかる外来医療 有効期間 年月日～年月日 患者の負担の割

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/08-2_ryoyoshomei.docx種別：ワード サイズ：25.948KB

、更に、ウイルス感染が原因により慢性肝炎から軽度肝硬変を経て重度肝硬変、肝がんへと進行するために長期に渡り療養を要するという特徴を踏まえて、患者の医療費の負担軽減を図りつつ、肝がん・重度肝硬変の治療効果、患者の生

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/080301kangan_yoko.pdf種別：pdf サイズ：863.617KB

象となります。 ※2助成を受けるためには、参加者証の交付後、１月の対象となる疾患による治療目的の医療費が高額療養費の基準額を超える必要があります。 指定医療機関にて「臨床調査個人票」を記入してもらい、 「医療記録票」の写し等を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/chirashi.pdf種別：pdf サイズ：248.49KB

請・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ ２-３．変更申請・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６ ３．助成額について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７ ３-１．窓口でのお支払・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７ ３-２．償還払の手続方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ ３-３．（参考）高額療養費について・・・・・・・・・・・・・・・・・・９ ４．お問い合わせ・手続窓口・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０ (保健所一覧） ５．相談窓口・ホームページ等ご案内・・・・・・・・・・・・・・・・・１１ - 2 - 次の項目を全て満たす方が対

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/kangansasshi_080608.pdf種別：pdf サイズ：1587.196KB

肝硬変の入院治療又は肝がんの通院治療（※１）に係る医療費が助成対象となる月を含み過去１年間で３月以上（※２）高額療養費算定基準額を超えた場合に、高額療養費算定基準額を超えた３月目以降の医療費について、患者の自己負担額

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/shiryoshu0412.pdf種別：pdf サイズ：2474.091KB