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温存療法及び初回の凍結保存に要した費用のうち医療保険適用外の費用です。ただし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用及び初回の凍結保存費用を除く凍結保存の維持に係る費用は対象外

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135182/yousikidai1-1gou20260407.xlsx種別：エクセル サイズ：37.812KB

対象となる費用は、妊孕性温存療法及び初回の凍結保存に要した費用に限るものとし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用及び初回の凍結保存費用を除く凍結保存の維持に係る費用は対象外

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135182/yousikidai1-3gou20260407.pdf種別：pdf サイズ：63.549KB

対象となる費用は、妊孕性温存療法及び初回の凍結保存に要した費用に限るものとし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用及び初回の凍結保存費用を除く凍結保存の維持に係る費用は対象外

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135182/yousikidai1-3gou20260407.xlsx種別：エクセル サイズ：23.176KB

後に実施した生殖補助医療に要した費用のうち医療保険適用外の費用です。 ただし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用は対象外です。 年月日～年月日担当課妊孕性温存療法により凍結した検体

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135182/yousikidai2-3gou20260407.pdf種別：pdf サイズ：61.094KB

植後に実施した生殖補助医療に要した費用のうち医療保険適用外の費用です。ただし、入院室料（差額ベッド代等）、食事療養費、文書料等の治療に直接関係のない費用は対象外です。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135182/yousikidai2-3gou20260407.xlsx種別：エクセル サイズ：23.41KB

関する医療を受けている者又は当該疾患に関する介護保険法の規定による訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、介護療養施設サービス、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防居宅療養管理指

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135256/konkyokihan_10.pdf種別：pdf サイズ：237.687KB

、当該住宅の建替事業の施行に伴う家賃の急激な上昇により家賃負担が困難となると認められるもの四ハンセン病療養所入所者等に対する補償金の支給等に関する法律（平成十三年法律第六十三号） 第二条に規定するハンセン病

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/135256/saitama_konkyo_1_9_4.pdf種別：pdf サイズ：921.381KB

書」） □原本が添付されているか。 （写しの場合は所属長等による原本証明が付されているか。 写しの場合、診断書料は療養補償の対象外となります。 また、診断書の傷病名が同じ場合、認定請求に使用した診断書分の診断書料のみ補償対象とな

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/136985/nintei_checklist.pdf種別：pdf サイズ：250.424KB

が必要です。 チェックリストHP上に様式を掲載しています。 診断書または腰部疾患所見書・腰痛調書診断書：初診日、療養見込期間を記入したもの腰部疾患所見書・腰痛調書：「腰痛症」の場合現認書又は事実証明書可能な限り所属長以外の教

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/136985/teishutushoruiichiran.pdf種別：pdf サイズ：954.892KB

療養補償請求書を提出する際には、下記項目をチェックするとともに、「公務災害補償事務処理の手引（令和７年４月時点）」（以下、「手引き」）の該当ページを御確認ください。 「手引き」の最新版は、教職員課ホームページに掲載しています。 （１）指定医

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/137019/ryouyou_checklist.pdf種別：pdf サイズ：466.825KB