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解ができない患者・利用者も想定されることから、患者・利用者が落ち着いた時期に改めて説明を行ったり、診療計画書、療養生活の手引き、訪問介護計画等のサービス提供に係る計画等に個人情報に関する取扱いを記載するなど、患者・利

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/18695/3_15.pdf種別：pdf サイズ：704.755KB

解ができない患者・利用者も想定されることから、患者・利用者が落ち着いた時期に改めて説明を行ったり、診療計画書、療養生活の手引き、訪問介護計画等のサービス提供に係る計画等に個人情報に関する取扱いを記載するなど、患者・利

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/18695/kojinjyoho_guidance.pdf種別：pdf サイズ：889.604KB

様式２ 妊娠高血圧症候群等療養証明書 (フリガナ) 氏名生年月日年月日病名妊娠高血圧症候群・子癇関連疾患（肺水腫・脳出血・常位胎盤早期剝離・ＨＥＬＬＰ症候群）、 糖尿病、貧血、産科出血、心疾患入院中の医療 １食餌療法 ２薬物療法 ３手術療法等 ４そ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19072/ryoyosyoumeisyo.pdf種別：pdf サイズ：70.897KB

収入が、家賃減免基準以下の者 b)収入月額が104,000円以下で、入居者権利者又は同居親族が疾病により3ヶ月以上の療養を要し、かつ世帯総収入から当該療養に要した費用の月割額に12を乗じた額を控除した額が家賃減免基準以下の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/192083/0507kekkakokuji.pdf種別：pdf サイズ：9021.966KB

る減収で困っています。 家計を支える制度はありますか？63 65.治療費を借りられる制度はありますか？64 66.高額療養費が支払われなかった場合の相談先はどこですか？64 67.国民健康保険の保険料が減額・免除される制度はありますか？65

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19329/cancer-work.pdf種別：pdf サイズ：3135.743KB

(市町村)、後期高齢者医療広域連合上記以外必要な書類はない。 B 国民健康保険組合(土建国保、建設国保など) ○高額療養費の所得区分照会に関する「必要書類」 A、B以外の健康保険(全国健康保険協会、共済組合など)の場合保険の種類添付書

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/02_r6_hituyousyorui.pdf種別：pdf サイズ：73.66KB

～３月程度かかります。 現在、高額な医療費をお支払いされている場合には、 ・加入されている健康保険組合等に高額療養費に係る限度額適用認定申請を行い、 ・限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証の交付を受けるこ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/060821kenntann.pdf種別：pdf サイズ：2031.538KB

、受給者が未成年で、申請者が保護者の場合には記入は不要です。 私(受給者)は、上記申請者を代理人と定め、特定疾患等療養費の支給申請及び受領の権限を委任します。 年月日受給者住所受給者氏名円決定金額円 5 1 1 1 ↑被保険者が受

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/22-1_tokutei_ryoyo_sinseiyso.pdf種別：pdf サイズ：158.782KB

様式７号の１ 様式７号の１!Print_Area この申請書に様式７号の２「療養証明書」（医療機関等による証明）を添付してください。 特定疾患等療養費支給申請書 (宛先) (医療機関・調剤薬局用) 埼玉県知事 年月日 申請者 郵便番号 及び住所 〒 フリガナ 氏名 日

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/22-1_tokutei_ryoyo_sinseiyso.xlsx種別：エクセル サイズ：25.003KB

記入しないでください) １か月分のレセプトの総日数左記のうち、 有効期間内でかつ対象疾患に係る保険点数③ 療養証明書 １か月分のレセプトの保険総点数総食事数左記のうち、有効期間内の食事数④ 有効期間内の食事療養費負担額年

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/23_tokutei_ryoyo_syomeisyo.pdf種別：pdf サイズ：229.506KB