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（健保）旧 証明書（国保）旧 証明書（後期）旧 証明書（介護）旧 ボツ支給申請 支給（不支給）決定通知書（元） 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書（案） 申請対象年度 平成○○年度 申請区分 1.新規 2.変更 3.取下げ （保険者等記入欄）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/1_1.xls種別：エクセル サイズ：334.5KB

あって、平成30年３月31日までに、その旨を審査支払機関に届け出たもの。 イ支給限度額管理が不要なサービス（居宅療養管理指導、特定施設入居者生活介護（短期利用以外）、認知症対応型共同生活介護（短期利用以外）、地域密着型特定施設入

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/460.pdf種別：pdf サイズ：472KB

に係る事業に係る居宅介護サービス費の請求に関する事項十二法第七十条第二項各号（病院等により行われる居宅療養管理指導又は病院若しくは診療所により行われる訪問看護、 訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/463.pdf種別：pdf サイズ：343.67KB

は入所を予定している居室の種類により算定すること。 類により算定すること。 また、短期入所生活介護、短期入所療養介護、介護予防短期入所生活介護又は介護また、短期入所生活介護、短期入所療養介護、介護予防短期入所生活介護又は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/466.pdf種別：pdf サイズ：360.878KB

正する。 （保険者等記入欄） 1 2 3 〒９９９－９９９９○○県○○市△△町1-1年月日 ○○市長国保太郎殿 ①上記対象者について、高額介護合算療養費（高額医療合算介護（予防）サービス費）の支給を申請します。 郵便番号住所 ②上記対象者について、自己負担額証明書の交付を申

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/497.pdf種別：pdf サイズ：1113.029KB

場合 ②地方税関係情報、住民票関係情報又は障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律による療養介護若しくは施設入所支援に関する情報であって主務省令で定めるものの場合 ①都道府県知事の場合 ②特別児童扶

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/506.pdf種別：pdf サイズ：1188.753KB

ることができるようにするための援助を居宅において生活を送ることができるようにするための援助を行い、その療養生活を支援し、心身の機能の維持回復を目指す行い、その療養生活を支援し、心身の機能の維持回復を目指すもの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/524-1.pdf種別：pdf サイズ：701.501KB

者の数の算介護職員又は看護職員の員数を算定する場合の利用者の数の算定方法、第142条第３項（老人性認知症疾患療養病棟を有する定方法、第142条第３項（老人性認知症疾患療養病棟を有する）） 病院であって介護療養型医療施設でな

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/524-2.pdf種別：pdf サイズ：648.481KB

険料滞納者で給付制限を受け、自己負担割合が３割となっている者には適用されません。 ２．高額医療・高額介護合算療養費について高額医療・高額介護合算療養費制度は、医療保険と介護保険のそれぞれの負担が長期間にわたって重複

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/531.pdf種別：pdf サイズ：153.581KB

改正別紙１のとおり改正する。 ２指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/534-1.pdf種別：pdf サイズ：1021.591KB