検索結果

生命保険カード70 1未常総務職員担当庶務3赤福利厚生10白給付80 3 総務職員担当庶務3赤福利厚生10白家族療養費90 3 総務職員担当庶務3赤福利厚生10白マイセレクション事業100 3 総務職員担当庶務3赤福利厚生10白育児

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/28828/557767.pdf種別：pdf サイズ：348.332KB

90 3 総務・職員担当福利厚生3青共済・互助会 3黄短期給付100 3 総務・職員担当福利厚生3青共済・互助会 3黄療養費110 3 総務・職員担当福利厚生3青共済・互助会 3黄グループ保険120 3 総務・職員担当福利厚生3青共済・互助会 3黄団体生

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/28828/557769.pdf種別：pdf サイズ：441.329KB

項目番号項目 1219当月調定額1280特例区分（予備＿人数） 1220当初入居日1281特例区分（落選世帯） 1221当初予算額1282特例区分（療養所入所者） 1222当選者数1283督促区分 1223当選番号1284内線番号 1224同居期限日1285内容 1225同居日1286内容コード 1226同居別居区分1287

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/28950/r5_1_pia_07jyuuten_add.pdf種別：pdf サイズ：204.924KB

、特定医療費の支給を行う事務である。 医療保険上の世帯の市町村民税課税額等による自己負担上限月額及び高額療養費の所得区分を決定する。 また、他の医療給付制度で給付を受けている場合は当該部分について給付対象となら

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/28950/r5_1_pia_15jyuuten.pdf種別：pdf サイズ：1516.46KB

たこと等により、申請書類の提出に時間を要したため □その他〔〕 自己負担上限月額の特例 （該当するものに○）（注5） 療養負担過重患者・人工呼吸器等装着者・高額治療継続者所得状況を証明する書類の省略を希望する場合は氏名を記入してく

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/0704shinseisyo.pdf種別：pdf サイズ：891.545KB

診者氏名について、受診者が申請者本人の場合は本人と記載してください。 注３保険を変更した場合は、併せて高額療養費の所得区分照会に必要な書類を添付してください。 注４医療機関については、受診中の指定医療機関の名称や所

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/1-7henkoutodokede_0704.pdf種別：pdf サイズ：108.996KB

通信機器を用いて上記１（１）に記載する受診勧奨を実施した場合であって、患者に対して一般用医薬品を用いた自宅療養等の助言した場合には、 当該患者が薬局等に来局せずに、インターネット等を経由した一般用医薬品の購入を行

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/1jyouhoutuusinnkikiwo.pdf種別：pdf サイズ：437.781KB

配偶者の自立の支援に関する法律（平成６年法律第30号） 本人確認証 戦傷病者特別援護法（昭和38年法律第168号） 療養券障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（平成 17年法律第123号） 自立支援医療受給者証 ２具体

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/2hituyounasyoumeisyorui.pdf種別：pdf サイズ：84.729KB

柄以下のとおり、重症患者の認定を申請します。 受診者氏名受給者番号生年月日平成令和年月日（歳） 疾病名 １ 療養負担過重患者重症患者認定基準に該当する障害の長期継続の状態 （該当する区分に○を付してください。 ） 添付する証明書類

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/3jushokanjashinsei.pdf種別：pdf サイズ：112.702KB

小児慢性特定疾病療養費支給申請書令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 〒－ 居住地申請者氏名㊞ 電話番号受診者との続柄年月～年月分を下記のとおり申請します。 記申請額円決定金額円 ※この欄は記入しないでください。 ↓口座情報確認のため通帳表

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/29577/9-1ryoyohishinsei.pdf種別：pdf サイズ：159.719KB