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キーワード “療養証明書” に対する結果 “107”件5ページ目
の２ 区分窓口での患者負担額 ① 公費負担額 (この欄は記入しないでください) １か月分のレセプトの総日数療養証明書総食事数有効期間内の食事療養費負担額年月日～年月日 5 1 1 1 左記のうち、有効期間内の日数 ※特定疾患等に係る償
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteiiryo.pdf種別：pdf サイズ：71.938KB
特定疾患等に係る償還払い（医療保険適用分）を受けるための書類です。医療機関の方がすべてを記入してください。 療養証明書 ① 受給者名 公費負担番号 5 1 受給者証 の疾患名 受給者番号 受給者証の有効期間 年月日～年月日 診療月 保険種
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteiiryo.xlsx種別：エクセル サイズ：40.207KB
４ ⑤保険者・市町村から支給された医療費（高額療養費など）が確認できるもの （通知のコピーなど） 医療機関等から療養証明書の発行手数料等を請求されることがあります。 その発行手数料等は申請者の負担となります。 １支給申請ができ
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteisinsei1.pdf種別：pdf サイズ：111.017KB
場合は必要ありません。 法定代理人 ※裏面も御確認ください 添付書類(①～④は全員必要です。⑤は該当者のみ必要です。) ①療養証明書 申請書中２に記載した全ての医療機関等（病院、診療所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等）それぞれ
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19350/r8tokuteisinsei1.xlsx種別：エクセル サイズ：27.625KB
い医療費（保険診療外の治療・調剤、入院時の差額ベッド代など） ×介護保険での訪問介護の費用 ×臨床調査個人票、療養証明書等の文書料 ×治療用装具 ×はり、灸、あんま、マッサージの費用 ×医療機関までの交通費、移送費 ×後発医薬品（ジ
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r7kentantebiki.pdf種別：pdf サイズ：3317.391KB
独指定難病に係る償還払（医療保険適用分）を受けるための書類です。 医療機関の方がすべてを記入してください。 療養証明書 ① 受給者名受給者証の疾患名 ※自己負担上限月額公費負担者番号受給者番号 ※適用区分点円日入院点外来等 （医科）
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8kentaniryou.pdf種別：pdf サイズ：105.78KB
県単独指定難病療養証明書（医療） 様式第７号の９ 県単独指定難病に係る償還払（医療保険適用分）を受けるための書類です。医療機関の方がすべてを記入してください。 療養証明書 ① 受給者名 受給者証 の疾患名 ※自己負担上限月額 公費負担
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8kentaniryou.xlsx種別：エクセル サイズ：39.077KB
単独指定難病に係る償還払（介護保険適用分）を受けるための書類です。 事業所の方がすべてを記入してください。 療養証明書 ① 受給者番号受給者名受給者証の疾患名 ※適用区分公費負担者番号介護保険被保険者番号サービスの種類年月
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8kentankaigo.pdf種別：pdf サイズ：116.128KB
県単独指定難病療養証明書(介護) 様式第７号の１０ 県単独指定難病に係る償還払（介護保険適用分）を受けるための書類です。事業所の方がすべてを記入してください。 療養証明書 ① 受給者名 受給者証 の疾患名 ※自己負担上限月額 公費負担者
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8kentankaigo.xlsx種別：エクセル サイズ：32.248KB
４ ⑤保険者・市町村から支給された医療費（高額療養費など）が確認できるもの （通知のコピーなど） 医療機関等から療養証明書の発行手数料等を請求されることがあります。 その発行手数料等は申請者の負担となります。 １支給申請ができ
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8kentansinsei1.pdf種別：pdf サイズ：111.582KB