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職員免許状について、授与証明書を交付願います。 生年月日年月日免許状種類教科等免許状番号授与年月日氏名 （本籍地） 第号年月日 （都・道・府・県） 第号年月日 （都・道・府・県） 第号年月日 （都・道・府・県） 証明書を必要とする理由（） 様式第３０（第２３条関係） 第号

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50503/2681_20150324.pdf種別：pdf サイズ：5740.551KB

第６号までに規定する事項に該当しないことを宣誓の上、別紙関係書類を添えて出願します。 氏名生年月日年月日本籍地都道府県電話番号現住所勤務（予定）校授与又は新教育領域の追加を受けようとする免許状の種類同上の教科・教

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50735/kenteijuyonegai_r070601.pdf種別：pdf サイズ：218.5KB

は、追加の提出書類は不要です。 併記を希望する旧姓が戸籍抄本に記載されていない場合は、その姓であった当時の本籍地から除籍謄本を取得して、提出してください。 除籍謄本で希望する旧姓が確認できれば、免許状への併記が可能で

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50735/kyuseiheiki_1.pdf種別：pdf サイズ：88.597KB

無いかどうかを確認する必要があると判断したときは、本人の戸籍による確認が可能である。 そのような場合には、本籍地に対して戸籍照会を行うことが考えられる。 本籍地の確認については、 ・介護保険負担限度額認定申請書に本籍地

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51146/490.pdf種別：pdf サイズ：346.741KB

職員免許状について、授与証明書を交付願います。 生年月日年月日免許状種類教科等免許状番号授与年月日氏名 （本籍地） 第号年月日 （都・道・府・県） 第号年月日 （都・道・府・県） 第号年月日 （都・道・府・県） 証明書を必要とする理由（） 様式第３０（第２３条関係） 第号

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/51860/2681_20150324.pdf種別：pdf サイズ：5740.551KB

等） ・在留資格を確認できる書類（在留カード、特別永住者証明書、個人番号が記載されていない住民票の写し、旅券等） ※本籍、氏名、生年月日を変更する場合は、国籍、在留資格、在留期間がわかるもので、 個人番号が記載されていない住民票の写し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5975/2025jp_all.pdf種別：pdf サイズ：3378.735KB

等） ・在留資格を確認できる書類（在留カード、特別永住者証明書、個人番号が記載されていない住民票の写し、旅券等） ※本籍、氏名、生年月日を変更する場合は、国籍、在留資格、在留期間がわかるもので、 個人番号が記載されていない住民票の写し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5975/r7jp_10.pdf種別：pdf サイズ：473.932KB

年月日 ※ 年月日 ※ ※ （日本産業規格Ａ列４番） （第２面） 申請者（個人である場合） （ふりがな） 氏名 生年月日 本籍 住所 （法人である場合） （ふりがな） 名称 住所 法定代理人（申請者が法第１４条第５項第２号ハに規定する未成年者である場合） （個人である場合） （ふ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/63319/shisetsu_henkoukyoka.docx種別：ワード サイズ：92.873KB

の搬入及び搬出の時間及び方 法に関する事項 （第２面） 申請者（個人である場合） （ふりがな） 氏名 生年月日 本籍 住所 （法人である場合） （ふりがな） 名称 住所 法定代理人（申請者が法第１４条第５項第２号ハに規定する未成年者である場合） （ふりがな）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/63319/shisetsu_keikaku_20251217.doc種別：ワード サイズ：336KB

の搬入及び搬出の時間及び方 法に関する事項 （第３面） 申請者（個人である場合） （ふりがな） 氏名 生年月日 本籍 住所 （法人である場合） （ふりがな） 名称 住所 法定代理人（申請者が法第１４条第５項第２号ハに規定する未成年者である場合） （個人であ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/63319/shisetsu_shinsei_20251217.docx種別：ワード サイズ：88.678KB