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） 様式第１（第３条関係） 教育職員免許状授与・新教育領域の追加願 （宛先） 埼玉県教育委員会氏名生年月日年月日本籍地都道府県電話番号現住所勤務（予定）校ふりがな （自署） （和暦） □勤務中 □年月日から勤務予定旧新私は、下記のとおり教育職員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/26847/juyonegai_r070601.pdf種別：pdf サイズ：187.479KB

は、追加の提出書類は不要です。 併記を希望する旧姓が戸籍抄本に記載されていない場合は、その姓であった当時の本籍地から除籍謄本を取得して、提出してください。 除籍謄本で希望する旧姓が確認できれば、免許状への併記が可能で

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/26847/kyuseiheiki.pdf種別：pdf サイズ：88.597KB

枚数等）以外は未入力のままでも申請できます。 ただし、検索の手掛かりとなりますので、授与年月日、授与当時の氏名・本籍地等はできるだけ正確に入力してください。 Q２郵便受け取りの場合、申請してから手元に証明書が届くまでどのく

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/26849/juyoshomeisho-tetsuzuki-nagare-r0609.pdf種別：pdf サイズ：528.793KB

左の氏名・本籍地は、免許状に記載されたものを記入してください。 ※免許状番号が不明の場合は空欄のままで結構です。 手数料免許状の件数×４００円様式第２２（第１４条関係） 教育職員免許状授与証明書交付願令和年月日（宛先） 埼玉県教育委員会

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/26849/juyosyoumei-koufunegai.pdf種別：pdf サイズ：118.738KB

前３か月以内のもの ※免税事業者の場合も、必ず提出してください。 ○○○4身分証明書＜写し可＞ 【個人事業者のみ対象】 ・本籍地の市区町村が発行したもので、申請日前３か月以内のもの ※破産宣告又は破産手続開始決定の通知を受けていないこと

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/269351/bessatsu2_78_2nd.pdf種別：pdf サイズ：881.936KB

前３か月以内のもの ※免税事業者の場合も、必ず提出してください。 ○○○4身分証明書＜写し可＞ 【個人事業者のみ対象】 ・本籍地の市区町村が発行したもので、申請日前３か月以内のもの ※破産宣告又は破産手続開始決定の通知を受けていないこと

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/269353/bessatsu2_78_2nd-0.pdf種別：pdf サイズ：192.592KB

、個こ人じん番ばん号ごうが記き載さいされていない住じゅう民みん票ひょうの写うつし、旅りょ券けん等など ） ※本籍ほんせき 、氏名しめい 、生年せいねん月日がっぴを変更へんこうする場合ばあいは、国こく籍せき 、在ざい留りゅう資

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/272343/2025jp_kana_10.pdf種別：pdf サイズ：449.819KB

、個こ人じん番ばん号ごうが記き載さいされていない住じゅう民みん票ひょうの写うつし、旅りょ券けん等など ） ※本籍ほんせき 、氏名しめい 、生年せいねん月日がっぴを変更へんこうする場合ばあいは、国こく籍せき 、在ざい留りゅう資

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/272343/2025jp_kana_all.pdf種別：pdf サイズ：6400.793KB

前３か月以内のもの ※免税事業者の場合も、必ず提出してください。 ○○○4身分証明書＜写し可＞ 【個人事業者のみ対象】 ・本籍地の市区町村が発行したもので、申請日前３か月以内のもの ※破産宣告又は破産手続開始決定の通知を受けていないこと

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/272800/bessatsu2_78_3rd_.pdf種別：pdf サイズ：705.734KB

前３か月以内のもの ※免税事業者の場合も、必ず提出してください。 ○○○4身分証明書＜写し可＞ 【個人事業者のみ対象】 ・本籍地の市区町村が発行したもので、申請日前３か月以内のもの ※破産宣告又は破産手続開始決定の通知を受けていないこと

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/272801/bessatsu2_78_3rd-0.pdf種別：pdf サイズ：668.996KB