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建設工事設計・調査・測量土木施設維持管理摘要 ○○○1委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） ○○○2 所沢市課税の市税の滞納税額のないことの証明書＜写し可＞ ・令和5・6年度名簿において、所沢市に初めて登録する所沢市内の事業所が対象です。 申請日前３

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建設工事設計・調査・測量土木施設維持管理摘要 ○○○1委任状（様式Ｃ－５）・代理人を置く事業者が申請する場合 ○○○ 2市税に未納の税額がないことの証明書（写し可） ・申請する事業所（本店、支店、営業所等）の所在地が、飯能市内の場合に提出してくださ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/242572/01_r56_3rd_bessatsu2_9.pdf種別：pdf サイズ：174.901KB

経歴書（様式Ｃ－１１） 任意業務経歴書（様式Ｃ－１２） 土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 市税に滞納のない証明〈写し可〉 経営事項審査の総合評定値通知書の写し建設業許可通知書の写し又は建設業許可証明書〈写し

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の写真・案内図（様式Ｃ－１０） 組合等必須組合員名簿（様式Ｃ－７）、役員名簿（様式Ｃ－８） 東松山市内に事業所がある場合必須市税等の納税証明書〈写し可〉 工事必須経営事項審査の総合評定値通知書の写し工事必須建設業許可通知書の写し又は建

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委任状（A）を、代理人を置かない場合は使用印鑑届（B）を選択して使用してください。 ※２猶予制度の適用を受けており、市税に未納税額のないことの証明書の提出ができない場合は、徴収猶予許可通知書(写し)を提出してください。 ※３電子申

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合必須事業所の写真・案内図（様式Ｃ－１０） 代理人を置く場合必須委任状（様式Ｃ－５） 深谷市内に事業所がある場合必須市税に滞納がないことの証明書〈写し可〉 工事必須経営事項審査の総合評定値通知書の写し工事必須建設工事請負個別情

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障害者職場実習受入企業等表彰を受賞した表彰状の写し※２※３ 事業所実態調査票（様式Ｄ－１５）※２※３ 納税証明書（上尾市税に未納がないことの証明）〈写し可〉※２※３ 事業証明書〈写し可〉※２※３ 経営事項審査の総合評定値通知書の写し※３ 建設業許可

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類の写し（建設工事） 必須※１委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） さいたま市内に事業所を有する場合は必須さいたま市の市税納税証明書〈写し可〉 必須経営事項審査の総合評定値通知書の写し建設工事必須建設工事請負個別情報（様式Ｃ－２） 設計・

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Ｃ－９） このチェックリストを表にして、順番どおりに書類を重ね、左上をホチキスで綴じて提出してください。 必須市税納付状況調査等同意書及び誓約書（様式Ｄ－１６） 組合等必須組合員名簿（様式Ｃ－７）、役員名簿（様式Ｃ－８） 特例希望の場合提出

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理必須土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 必須委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 戸田市内に事業所がある場合必須市税完納証明書（写し可） 書類名必須競争入札参加資格審査申請書（基本個別情報）（様式Ｃ－１） 建設工事必須建設工事請負個別

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