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－１３【本庄市】資本関係・人的関係調書 D－１４【深谷市】資本関係・人的関係調書 D－１５【上尾市】事業所実態調査票 D－１６【越谷市】市税納付状況調査等同意書及び誓約書 D－１７【新座市】誓約書 D－１８【三郷市】市税納税状況確認同意書 D－１９【秩父広域市町村圏組

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/238083/03_r56_2nd_bessatsu3_.pdf種別：pdf サイズ：1092.437KB

全角20文字以内主要取引金融機関名 ３川越市金融機関名 【問合せ先】川越市総務部契約課工事担当ＴＥＬ０４９－２２４－５６３２ 川越市税記入しないでください。 事業所情報本社情報地区コード地域区分納税状況法人税（又は所得税）及び消費税・地方消費税未

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経歴書（様式Ｃ－１１） 任意業務経歴書（様式Ｃ－１２） 土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 市税に滞納のない証明〈写し可〉 経営事項審査の総合評定値通知書の写し建設業許可通知書の写し又は建設業許可証明書〈写し

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の写真・案内図（様式Ｃ－１０） 組合等必須組合員名簿（様式Ｃ－７）、役員名簿（様式Ｃ－８） 東松山市内に事業所がある場合必須市税等の納税証明書〈写し可〉 工事必須経営事項審査の総合評定値通知書の写し工事必須建設業許可通知書の写し又は建

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土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 代理人を置く場合必須委任状（様式Ｃ－５） 深谷市内に事業所がある場合必須市税に滞納がないことの証明書〈写し可〉 書類名必須競争入札参加資格審査申請書（基本個別情報）（様式Ｃ－１） 工事必須建設工

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績を証明できる書類の写し※２※３ 土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４）※３ 委任状（様式Ｃ－５）※２※３ 納税証明書（上尾市税に未納がないことの証明）〈写し可〉※２※３ 事業証明書〈写し可〉※２※３ 経営事項審査の総合評定値通知書の写し※３ 建設業許可通

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須土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 必須委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 日高市内に事業所を有する場合は必須市税納税証明書〈写し可〉（日高市競争入札参加資格申請用指定様式 「市税納税証明願」を日高市ホームページからダウンロー

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書（様式第1号）及び営業所一覧表（別紙二）の写し土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 市税完納証明書（写し可） 書類名競争入札参加資格審査申請書（基本個別情報）（様式Ｃ－１） 建設工事請負個別情報（様式Ｃ－２） 設計・

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情報）（様式Ｃ－１） 建設工事請負個別情報（様式Ｃ－２） 設計・調査・測量個別情報（様式Ｃ－３） 委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 市税に未納の税額がないことの証明書〈写し可〉 会社名事業所名チェック欄添付した申請書及び書類のチェック欄に○印を付し

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計・調査・測量個別情報（様式Ｃ－３） 土木施設維持管理個別情報（様式Ｃ－４） 委任状・使用印鑑届（様式Ｃ－６） 所沢市課税の市税の滞納税額のないことの証明書〈写し可〉※１ 経営事項審査の総合評定値通知書の写しチェック欄添付した申請書及び書

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