検索結果

規定する個人番号を記入すること。 報告者の住所フリガナ個人番号報告書認定番号 ２号紙地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿月年下記のとおり個人番号を報告します。 日月所属団体名所属部局名個人番号 ）歳日生（年

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/46_y38_2.pdf種別：pdf サイズ：89.116KB

様式第38号_2号紙 様式第38号_2号紙!Print_Area 個人番号報告書 ２号紙 認定番号 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿 下記のとおり個人番号を報告します。 年 月 日 報告者の住所 フリガナ 氏名 生 （ 歳 ） 所属団体名 所属部局名 個人番号 〔注意事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/46_y38_2.xlsx種別：エクセル サイズ：17.499KB

属団体名所属部局名住所フリガナ様式第38号認定番号療養の現状等に関する報告書 １号紙地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿月日年下記のとおり療養の現状等について報告します。 年 １年日日療養開始の年月日 ２年月日の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/46_y38_20231002.pdf種別：pdf サイズ：72.887KB

_Area 様式第38号_2!Print_Area 様式第38号 １号紙 療養の現状等に関する報告書 認定 番号 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿 下記のとおり療養の現状等について報告します。 年 月 日 報告者の 住所 フリガナ 氏名 所属団体名 所属部局名 １

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/46_y38_20231002.xlsx種別：エクセル サイズ：30.359KB

様式第39号地方公務員災害補償基金支部長殿下記のとおり障害の現状について報告します。 年月日 １第号 ２年月 ３第級第号 ４５６ ＊支給支給停止（免責） 〔注意事項〕 １この報告書は、傷病補償年金の受給権者が提出すること。 ２報告者は、＊印の欄

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/47_y39_a.pdf種別：pdf サイズ：102.288KB

様式第40号地方公務員災害補償基金支部長殿下記のとおり障害の現状について報告します。 年月日 １第号 ２年月日 ３第級第号 ４５６ ＊支給支給停止免責障害補償年金前払一時金 〔注意事項〕 １この報告書は、障害補償年金の受給権者が提出

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/48_y40_a.pdf種別：pdf サイズ：83.148KB

書月日) 認定番号遺族の現状について下記のとおり報告します。 ふりがな報告者の住所氏名地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿受給権者及びその者と生計を同じくしている遺族補償年金を受けることができる遺族所轄年金事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/49_y41.pdf種別：pdf サイズ：237.539KB

正・一部、第39次改正・一部、 第50次改正・一部、第54次改正・一部） 遺族の現状報告書 認定 番号 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿 遺族の現状について下記のとおり報告します。 年 月 日 報告者(代表者)の 年金証書の番号 第 号 報告者の住所 ふ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/49_y41.xlsx種別：エクセル サイズ：180.919KB

様式第42号 １号紙第回地方公務員災害補償基金年月日支部長殿ので申請します。 年月日生（ （電話番号）年月日年月日第級この申請書による外科後処置等の費用の受領をに委任します。 委任者の氏名受任者の ４内訳は「＊13医師の証明」欄記

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/50_y42_1_a.pdf種別：pdf サイズ：197.914KB

１号紙 福祉事業 外科後処置 アフターケア 申請書 認定番号 新規 継続 第 回 地方公務員災害補償基金 申請年月日 年 月 日 支部長殿 申請者の住所 下記の福祉事業 を受けたい フリガナ ので申請します。 氏名 １ 所属団体名 被災職員に 関する事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/50_y42_1_a.xlsx種別：エクセル サイズ：32.86KB