検索結果

様式第２号地方公務員災害補償基金年月日支部長殿下記の災害については、通勤により生じたものであることの認定を請求します。 男女年月日生（ （電話番号） 共済組合員・健康保険組合員記号番号第号午前午後 ＊ 年月日年月日年月日年月

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y2_r803.pdf種別：pdf サイズ：232.117KB

２項第１号関係 住居と勤務場所との間の往復 の場合＿＿ 通勤災害認定請求書 ＊認定番号 地方公務員災害補償基金 請求年月日 年 月 日 埼玉県 支部長殿 請求者の住所 （〒―） 下記の災害については、通勤により生じたもの であることの認定を請求し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y2_r803.xlsx種別：エクセル サイズ：36.658KB

属団体名所属部局名住所フリガナ様式第38号認定番号療養の現状等に関する報告書 １号紙地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿月日年下記のとおり療養の現状等について報告します。 年 １年日日療養開始の年月日 ２年月日の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y38_r803.pdf種別：pdf サイズ：72.887KB

_Area 様式第38号_2!Print_Area 様式第38号 １号紙 療養の現状等に関する報告書 認定 番号 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長殿 下記のとおり療養の現状等について報告します。 年 月 日 報告者の 住所 フリガナ 氏名 所属団体名 所属部局名 １

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y38_r803.xlsx種別：エクセル サイズ：30.359KB

様式第６号 １号紙第回（年月分） 地方公務員災害補償基金年月日支部長殿下記の療養補償を請求します。 この請求書による療養補償の費用の受領をに委任します。 委任者の氏名上記委任に基づき、この請求書による療養補償の費用の支

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y6_1-2-2_r803.pdf種別：pdf サイズ：337.137KB

様式第６号 １号紙第回（年7月分） 地方公務員災害補償基金年月日支部長殿下記の療養補償を請求します。 この請求書による療養補償の費用の受領をに委任します。 委任者の氏名上記委任に基づき、この請求書による療養補償の費用の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y6_1-2-2_rei_r803.pdf種別：pdf サイズ：312.468KB

率） (L)法第２条第11項又は第13項による金額長の職・氏名所属部局のさいたま市浦和区高砂３－１５－１ 埼玉県総務部基金課基金課長・富士見花子所在地名称 ４３令和２ ２平均給与額円( A )による金額13,996 ＊平均給与額の算定内訳は上記のとお

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/02_y7-2_rei_r803.pdf種別：pdf サイズ：349.489KB

日月認定番号補償先行申請書被災職員の氏名災害発生年月日相手方の氏名傷病名記 （宛先） 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長下記の災害について、補償先行してくださるよう申請します。 申請者所属氏名

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/03_sy11_r803.pdf種別：pdf サイズ：153.416KB

支部様式第11号 支部様式第11号!Print_Area 補償先行申請書 認定 番号 年 月 日 （宛先） 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長 申請者 所属 氏名 下記の災害について、補償先行してくださるよう申請します。 記 被災職員 の氏名 相手方 災害発生 年月日

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/03_sy11_r803.xlsx種別：エクセル サイズ：31.249KB

支部様式第11号認定番号令和５年８月１日 （宛先） 地方公務員災害補償基金埼玉県支部長所属埼玉県立○○高等学校申請者氏名埼玉花子下記の災害について、補償先行してくださるよう申請します。 記被災職員の氏名埼玉花子相手方の氏

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/03_sy11_rei1_r803.pdf種別：pdf サイズ：134.812KB