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は認められない。 ②費用の内容、内訳に関し、その妥当性を障害者支援課に確認すること。 ③費用の徴収に際し、利用者の同意を得るとともに、使途等の説明を求められた場合には適切に説明を行うこと。 ④あらかじめ徴収した費用に残額が生じ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/ghkijungaiyo0603.pdf種別：pdf サイズ：977.458KB

（体験的な利用の場合日額○○○円） ３前項の費用の支払を受ける場合には、利用者に対して事前に文書で説明し、利用者の同意を得なければならない。 ４第１項及び第２項の費用の支払いを受けた場合は、当該費用にかかる領収証（第１項に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/ghkitei_gaibu.doc種別：ワード サイズ：69KB

（体験的な利用の場合日額○○○円） ３前項の費用の支払を受ける場合には、利用者に対して事前に文書で説明し、利用者の同意を得なければならない。 ４第１項及び第２項の費用の支払いを受けた場合は、当該費用にかかる領収証（第１項に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/ghkitei_kaigo.doc種別：ワード サイズ：66KB

（体験的な利用の場合日額○○○円） ３前項の費用の支払を受ける場合には、利用者に対して事前に文書で説明し、利用者の同意を得なければならない。 ４第１項及び第２項の費用の支払いを受けた場合は、当該費用にかかる領収証（第１項に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/ghkitei_nittyu.doc種別：ワード サイズ：61.5KB

した場合の対応に係る指針を定め、入居（利用）の際に、入居者（利用者）又はその家族等に対して、当該指針の内容を説明し、同意を得る体制を整備している。 上記１に該当の場合 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 組織体制図 看護師の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/ghtaiseitodoke.xlsx種別：エクセル サイズ：368.652KB

用等） 17 自己負担金の使途やそれを利用者に求める理由について、明確に利用者へ説明するとともに、利用者から同意を得ているか。 17.18 利用者負担額について、契約書や重要事項説明書に明記しているか。 食材料費は、食事の提供回数な

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/guaidelinechecksheet.xlsx種別：エクセル サイズ：39.303KB

利用者が参画することを前提とした会議の開催 個別支援計画の原案に関する利用者及び利用者家族への説明、同意の取得 個別支援計画の実施状況の把握（モニタリング） 利用者への支援に関連する関係機関との連絡調整 ＜要件＞

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/guideline.pdf種別：pdf サイズ：1746.919KB

の概要 全てのサービスは、「個別支援計画」に基づいて行われます。本事業所のサービス管理責任者が作成し、利用者の同意をいただきます。尚「個別支援計画」の写しは利用者に交付いたします。 ７利用料金 （１）訓練等給付費対象サービス内容

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32595/juyojiko.doc種別：ワード サイズ：118.5KB

の記載 調剤済み処方せん □調剤済みの旨□調剤年月日□調剤薬剤師の記名押印又は署名 □変更調剤の内容（医師等の同意が必要）□疑義照会の回答（医師等に照会） 手術記録、麻酔記録 □患者の住所、氏名、年齢、性別□病名□手術の主要所見又は処置内容□執

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査の実施計画 (4)解剖又は死亡時画像診断（Ａｉ）が必要な場合の解剖又は死亡時画像診断（Ａｉ）の具体的実施内容などの同意取得のための事項 (5)血液等の検体保存が必要な場合の説明 ・検査項目については、以下の中から必要な範囲内で選

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32603/byouinkensakijun.docx種別：ワード サイズ：335.117KB